Одна петля пуповини. Обвите пуповиною – наслідки. У яких випадках обвитня пуповини є показанням до кесаревого розтину

Пуповина - найважливіша частина системи плід-плацента, яка забезпечує постачання дитини всіма поживними речовинами і киснем.

Її обвиток навколо шиї або будь-якої іншої частини тіла є досить нерідким явищем і найчастіше не загрожує дитині.

Але іноді обвиття, особливо якщо є подвійне або потрійне намотування пуповини, є причиною у малюка, який ще не народився.

Пуповина являє собою особливий канатик, який з'єднує передню черевну стінку плода, що розвивається, з плацентою. У нормі її довжина становить 50-60 см, що дозволяє дитині здійснювати активні рухи в амніотичних водах. Але трапляються і аномальні варіанти: подовження (більше 70 см) або укорочення пуповини (менше 40 см).

Пуповина містить у собі дві артеріальні судини (за ними кров від дитини, збагачена вуглекислим газом та іншими продуктами метаболізму, тече до плаценти) і одну пупкову вену (за нею багата усіма найважливішими поживними речовинами та киснем кров надходить від плаценти до плоду).

Також у ній є дві освіти: урахус і жовткова протока, які грають роль органів харчування для ембріона, що розвивається, в перші тижні його життя, а після піддаються процесам облітерації і рубцювання. Зверху пуповина вкрита особливим різновидом сполучної тканини - сторожовим холодцем - це багата мукополісахаридами субстанція, що виконує захисні функції.

Пуповина відіграє найважливішу роль у забезпеченні дитини киснем та всіма важливими нутрієнтами та у виведенні вуглекислого газу та токсичних продуктів обміну речовин.

Оскільки малюк в утробі матері не може самостійно дихати, а також їсти і позбавлятися продуктів життєдіяльності, то навіть короткочасне порушення кровотоку в судинах пуповини призводить до розвитку у нього гіпоксії. А повне відключення руху пуповинної крові призводить до загибелі дитини протягом 7-10 хвилин.

Чому може статися обвите пуповиною?

Протягом усіх дев'яти місяців вагітності малюк перебуває у навколоплідних водах, які не лише захищають його від негативних зовнішніх впливів, а й дозволяють .

Причому, чим менший гестаційний термін, тим більше рухається дитина. Тому нерідко обвиті пуповиною є справою випадку. Воно може статися як навколо шиї, і інших частин тіла: руки, ноги чи тулуба. Подвійне обвитня частіше виникає навколо шиї плода, коли дитина здійснює обертальні рухи щодо своєї осі.

Є й ряд факторів, що збільшують рухливість дитини в утробі мами і тим самим підвищують ризики появи подвійного обвитня. Це може бути:

• , внаслідок якої дитина відчуває нестачу кисню та поживних речовин, що проявляється підвищенням його рухової активності;
• , При якому обсяг навколоплідних вод збільшується, тим самим даючи дитині більше простору для руху;
• збільшення довжини пуповини;
• неправильне становище дитини на матці: , поперечне чи косо його предлежание;
• постійні стреси та хвилювання у матері, що стимулюють активне вироблення адреналіну, який через плаценту також потрапляє і до дитини;
• ослаблений тонус передньої черевної стінки у майбутньої мами через велику кількість попередніх пологів, малого проміжку між останніми дітьми або поганої фізичної форми до вагітності.

Як виявляють подвійне обвите пуповиною навколо шиї плода?

Основним методом діагностики до народження дитини, який дозволяє виявити подвійне обвитие, є .

Під час такої процедури лікар може побачити близьке розташування пуповинних петель біля шиї плода. Таких петель можна побачити одну чи кілька.

Проте навіть така візуалізація не є абсолютною діагностичною ознакою, оскільки точний перебіг пуповини відстежити неможливо. Крім того, малюк, здійснюючи активні рухи, може самостійно розплутатися. Найчастіше, подвійне обвите виявляється лише за народження дитини.

Чи небезпечне обвивання пуповиною і що робити при його виявленні?

Виявлення одноразового чи подвійного обвития ні викликати паніку в майбутньої мами. У більшості випадків навіть дворазове обвитня пуповини навколо шиї плода не становить загрози життю і здоров'ю малюка, оскільки найчастіше петлі не затягуються туго і не заважають нормальному струму крові по судинах.

Якщо лікарі передбачають у вагітної подвійне обвите пуповиною, це не є приводом для паніки та термінової госпіталізації до акушерського стаціонару.

За такою жінкою спостерігають ретельніше: частіше призначають планові відвідування акушера-гінеколога, рекомендують регулярно проводити і при необхідності виконують контрольне ультразвукове дослідження.

Як поводяться пологи у жінок при підозрі на дворазове обвитня пуповиною?

Небезпека такий стан може представляти під час пологів, оскільки просування дитини здатне викликати притискання пуповини з порушенням кровотоку та виникненням.

Жінки, у яких, за даними ультразвукового дослідження, припускають наявність дворазового обвитня, народжують під суворим наглядом медичного персоналу. Під час пологів постійно проводиться моніторинг серцевого ритму дитини за допомогою апарату кардіотокографії. При необхідності стимуляції пологової діяльності її проводять у максимально щадному режимі.

При виявленні ознак того, що в судинах пуповини порушено кровообіг, а у дитини почалося кисневе голодування, пологи закінчують операцією кесарів розтин.

На жаль, запобігти виникненню подвійного обвитку неможливо. Майбутній мамі можна лише порадити уникати стресів та нервових навантажень, а також вчасно проходити всі призначені лікарем діагностичні та лікувальні процедури.

Якщо під час УЗД лікар припустив наявність такого стану, то не слід впадати в панічні настрої – швидше за все, він не завдасть шкоди малюкові, але лише за умови ретельного контролю за його самопочуттям.

Коли вагітна жінка чує від лікаря, що у дитини відбулося обвитня пуповиною, це звучить загрозливо. А якщо розташувалася ця патологія навколо шиї, виникають побоювання за малюка. Але чи так страшний біса, як його малюють? Чим небезпечне обвиття, як його визначити і, головне, як діяти майбутній мамі під час постановки такого діагнозу, розглянемо докладніше.

Пуповина та її функції

Пуповина – спеціальний орган, який утворюється в період вагітності та поєднує організм матері з дитиною. Саме через пуповину малюк отримує необхідні для життя та розвитку поживні речовини та кисень.

Одним кінцем пуповина прикріплюється до черевної стінки плода, після народження вона обріжеться з утворенням звичного нам пупка, а іншим – до плаценти. Середня довжина пуповини - 50-60 см. Пуповина вважається довгою, якщо її довжина досягає 70-80 см, і короткою, якщо довжина менше 40 см. Довга пуповина збільшує ризик обвивання.

Пуповина виконує такі функції:

• доставка кисню;
• поставлення поживних речовин від матері до дитини;
• виведення з організму дитини продуктів життєдіяльності.

Що таке обвите пуповиною, причини та види

Обвиті називається стан, коли пуповина створює петлю навколо будь-якої частини тіла малюка. Вузлик може утворитися навколо тулуба, шиї чи кінцівок плода. Багаторазове обвитня, коли петлями пуповини захоплено кілька частин тіла малюка, не проходить самостійно і вимагає пильного спостереження лікарів.

Відразу хочеться заспокоїти майбутніх мам: у середньому кожні п'яті пологи відбуваються при обвитні малюка пуповиною, і далеко не завжди це є причиною якихось негативних проявів.

Намарний страх і з приводу обвитня пуповини навколо шиї малюка. Справа в тому, що плід в утробі матері не дихає легкими, тому обвите небезпечне лише в частині того, що може статися пережимання самої пуповини. Саме ж здавлювання шиї не завдає малюкові жодної шкоди.

Причини обвивання плода пуповиною

Хоча від обвитку пуповиною не застрахована жодна мама, яка носить в утробі малюка, є низка причин, які провокують цю патологію:

• довга пуповина (70-80 см);
• підвищена активність малюка через гіпоксію;
• багатоводдя;
• присутність у раціоні мами тонізуючих напоїв – чаю, кави;
• збільшення рухів через адреналін - речовини, що викидається в кров майбутньої мами під час стресу.

У даному ключі особливу важливість набуває давня порада вагітним жінкам – «менше нервувати». Особливо у випадку діагностованого багатоводдя або подовженої пуповини.

Види обвитку

За кількістю петель обвите поділяється на такі категорії:

• одноразове;
• подвійне;
• потрійне.

За ступенем натягу обвите поділяється на такі види:

• туге;
• нетуге.

За особливостями захоплених пуповиною частин тіла обвите поділяється на такі категорії:

• ізольоване - у разі, коли пуповиною обмотана тільки шия або одна якась інша частина тіла;
• комбіноване – коли вузли охоплюють одночасно кілька частин тіла малюка.

Найбезпечнішим вважається одноразове ізольоване нетуге обвитня. Автору цієї статті під час вагітності також ставили такий вид патології. При цьому фахівці як УЗД, так і жіночої консультації, а згодом і пологового будинку, не бачили в цьому жодної небезпеки і жодних заходів на кшталт охоронного режиму чи заспокійливих засобів не прописували. Лікар, обраний для прийняття пологів, заспокоїла: одноразове нетуге обвитня не є показанням до кесаревого розтину. У процесі природних пологів, як тільки з'явиться головка малюка, лікар обережно знімає пуповину з шиї і таким чином проблема вирішується швидко і просто. У разі ж екстреного, як сталося у випадку автора, або планового (з інших причин) кесаревого розтину зняття петлі пуповини відбувається ще простіше, оскільки в даному випадку дитина не проходить через родові шляхи і небезпека натягу пуповини.

Симптоми та діагностика обвивання пуповиною

Єдиним симптомом обвивання пуповиною є підвищення активності плода. Якщо жінка відчуває незвично велику кількість рухів дитини, а також у разі, коли поштовхи стають різкішими - це привід негайно відвідати лікаря, який веде вагітність. Оскільки настала перша фаза гіпоксії. Фахівець призначить всі необхідні обстеження виявлення причини підвищення активності.

Екстрених заходів вимагає стан «затишшя», коли після тривалого, до кількох днів збільшення активності настає припинення ворушінь. Різке уповільнення означає, що настала друга, небезпечна життя плода, фаза гіпоксії.Сили у малюка закінчилися і подавати сигнали мамі він не може. У цьому випадку необхідно викликати швидку допомогу і вирушати в пологовий будинок, де, з великою ймовірністю, жінку покладуть на збереження вагітності. У важких випадках, якщо дозволить термін, лікар може ухвалити рішення про проведення екстреного кесаревого розтину для збереження життя дитини.

Щоб визначити обвиток пуповиною та оцінити, наскільки воно становить небезпеку для плода, проводяться такі обстеження: УЗД, КТГ, доплерометрія.

Ультразвукове дослідження

УЗД-діагностика – сучасний, безпечний для плода метод аналізу стану малюка. Ультразвук, на відміну від, наприклад, рентгена, можна робити так часто, як цього вимагає ситуація - навіть якщо доводиться проводити цей вид діагностики кілька разів на тиждень.

Завдяки УЗД лікар зможе зробити такі висновки:

• визначить саму наявність обвития;
• оцінить загальний стан плода;
• перевірить стан пуповини та навколоплідних вод.

1. Іноді під час УЗД неможливо розглянути дитину через її незручне для апарату положення. У цьому випадку потрібно вийти і хвилин 10-15 походити коридором або на вулиці, якщо дозволяє погода. Рух мами дозволить дитині змінити становище, і тоді діагностика пройде результативно, без необхідності приїжджати додатково.
2. Дуже бажано приходити на УЗД у спокійному стані, навіть якщо ви майже впевнені, що обвиток є. Оскільки стрес призведе до підвищеної активності дитини, що ускладнить діагностику і може призвести до постановки так званого помилкового обвиті. Даний лжедіагноз ставиться тоді, коли при ускладненні діагностування апарат показує петлю, яка, здається, обвилася навколо плода, а насправді поруч.

Кардіотокограма

КТГ (кардіотокограма) – дослідження серцевого ритму плода, його змін у залежності від рухів малюка. На сьогодні КТГ є найінформативнішим методом аналізу малюка у материнській утробі.

КТГ вимірюється спеціальним ультразвуковим датчиком, що фіксується на животі вагітної жінки.

Дане дослідження проводиться не раніше 32 тижнів вагітності, коли встановлюється режим сну та неспання плода.

Основна умова правильного результату, про яку рідко попереджають лікарі, у яких, як правило, жорсткий розклад, – дитина в момент проведення КТГ повинна не спати. В іншому випадку дані можуть помилково позитивно або помилково негативно інформувати про стан плода.

Важливо розуміти, що висновок щодо розшифровки запису КТГ не є діагнозом. Результати одноразового дослідження дають лише опосередковане уявлення про стан плода з моменту дослідження не більше ніж на добу. Їх слід розглядати тільки в сукупності з клінічною картиною, характером перебігу вагітності та іншими дослідженнями – УЗД та допплером.

І.О. Макарів, д.м.н., професор

https://www.medison.ru/si/art239.htm

Доплерометрія вивчає особливості кровотоку в дитячому місці, артеріях головного мозку малюка, а також у пуповині.

Допплер проводиться також за допомогою ультразвуку. Оптимальний термін початку дослідження – 30 тиждень, але за наявності показань може бути призначений і раніше – починаючи з 20 тижня вагітності.

Проводиться доплерометрія на апаратах УЗД, для пацієнтки процедура не відрізняється від звичайної УЗД-діагностики: спеціаліст водить датчиком по животу, стежачи за результатами на екрані монітора. Тільки на відміну звичайного УЗД лікар бачить криві лінії кровотоку, виходячи з швидкості руху яких робиться висновок про стан плода.

Для отримання правильних результатів доплерометрія обов'язково має проводитися під час спокою малюка.В іншому випадку апарат видасть неправдиві значення, які можуть мати згубні для плода наслідки.

Відео: УЗД-діагностика обвитня плода пуповиною

Ризики та наслідки обвитня пуповиною

Як уже зазначалося вище, обвиті може не становити небезпеки для дитини і не впливати на процес розродження. Але в будь-якому разі жінка перебуває під більш пильним наглядом лікарів, оскільки обвите несе за собою певні ризики:

• звуження судинного просвіту, що веде до недоотримання дитиною кисню та поживних речовин;
• передчасне відшарування плаценти під час пологів;
• неправильне вставлення головки малюка для проходження по родових шляхах.

Із ризиків випливають можливі шляхи видалення обвитня пуповини малюка. Так, при звуженні просвіту лікар може прийняти рішення про плановий кесарів розтин, зазвичай це відбувається після 37 тижнів вагітності. Але операцію можна провести і раніше, якщо спостерігається погіршення стану малюка.

За даними наукового дослідження, проведеного в 2015 році, в якому взяли участь 102 жінки, які народили екстрено через прогресуючу гіпоксію плода, виявлено: кесарів розтин зменшує частоту уражень центральної нервової системи, а також затримок у розвитку дітей, які зазнали внутрішньоутробної гіпоксії.

Якщо ж родова діяльність у жінки вже почалася і настала відшарування дитячого місця або плід неправильно вставився, буде проведено екстрене кесарів розтин з метою зберегти життя та здоров'я дитини. У такий момент важливою є довіра пацієнтки до свого лікаря. Сьогодні існує багато противниць кесаревого розтину та прихильниць природних пологів. Але важливо пам'ятати: шкода, завдана дитині гіпоксією, значно перевершує небезпеку ускладнень оперативного розродження.

Так, обвите, що призвело до пережимання пуповини, може мати такі наслідки:

• погіршення кровопостачання в передавленій частині тіла і, як наслідок, недорозвинення або можливе некоректне функціонування в майбутньому;
• маловаговість плода;
• недостатній розвиток органів та систем дитини через дефіцит корисних речовин;
• крововиливи у життєво важливі органи;
• порушення ЦНС через гіпоксію аж до інвалідизації.

Відео: гіпоксія плода при обвитні пуповиною

Лікування та дії майбутньої мами при діагностуванні обвивання пуповиною

Як такого лікування цього стану немає. Вагітній жінці показано найчастіше відвідування лікаря із проведенням додаткових обстежень. Можливо, жінці буде призначено комплекс препаратів, що підтримують матково-плацентарний кровообіг.

Іноді виникає потреба у госпіталізації: якщо фахівець на обстеженні виявить гостру гіпоксію або матково-плацентарну недостатність.

Також за наявності обвиття майбутній мамі рекомендується проходити КТГ не рідше ніж 1 раз на тиждень. Причому стежити за цим часто доводиться вагітною. Автору під час «цікавого становища» також фахівець УЗД наполегливо рекомендувала робити КТГ щотижня, але у жіночій консультації на цю рекомендацію якихось дій не було - довелося автору самій просити додаткові номерки на КТГ. Таким чином, незважаючи на те, що вагітна жінка спостерігається професійними лікарями, завжди слід пам'ятати: відповідальність за малюка лежить насамперед на ній.

Пологи при обвитті

При одноразовому недолугому обвитті можливі природні пологи. У той момент, коли з'явиться головка малюка, акушерка обережно зніме петлю і таким чином вирішить проблему. У момент звільнення дитини породіллі заборонено тужитися. Про це лікар обов'язково скаже породіллі. Тому так важливо під час пологів слухати команди лікарів і негайно слідувати їм.
Навіть подвійне обвитня, якщо воно нетуге, може бути видалено акушеркою в момент народження головки малюка

Плановий кесарів розтин напевно буде призначений у разі тугого багаторазового обвитня навколо шиї плода.

Екстрене кесарів розтин буде проведено у разі виявлення гіпоксії у дитини.

Під час пологової діяльності проводяться такі обстеження:

• контроль серцебиття плода: у першому періоді пологів – кожні 15–20 хвилин; у другому періоді, з початком потуг – кожні 3 хвилини;
• КТГ: проводиться кожні 3 години протягом 20-30 хвилин, при необхідності - довше або протягом усього періоду пологів.

Якщо обстеження показують погіршення ситуації, лікар може ухвалити рішення про прискорення пологів або, якщо виявилася гостра гіпоксія, проведення екстреного кесаревого розтину.

Укоротена через обвитие вільна частина пуповини може давати малюкові рухатися по родових шляхах, у разі акушер призводить розтин промежини - эпизиотомию, завдяки чому дитина зможе продовжити рух родовими шляхами.

Якщо датчики показують, що настала гіпоксія, лікар для прискорення добування плода може застосувати вакуум-екстракцію або акушерські щипці. На жаль, обидва методи пологової допомоги дуже небезпечні для плода. За даними дослідження, проведеного на підставі 75 жінок, що народили з вакуум-екстракцією, та 565 жінок, у яких при пологах використовували акушерські щипці, від 27,2% до 80% дітей, народжених такими способами, спостерігаються тяжкі ураження нервової системи, травми головного та спинного мозку.
Вакуум-екстракція та акушерські щипці застосовуються, якщо обвиток призвело до гострої гіпоксії плода

Саме тому особливу важливість набуває допологове обстеження та родовий моніторинг стану жінки та плода. Це дозволяє провести екстрене кесарів розтин і не доводити ситуацію до необхідності екстракції.

Катерина Морозова

Час на читання: 12 хвилин

А А

Цей запис перевірила лікар гінеколог-ендокринолог, мамолог, спеціаліст УЗД.

З таким явищем, як обвитий плод пуповиною, стикається 25% майбутніх мам. І природно, ця новина стає приводом не лише для занепокоєння, а й справді серйозних переживань.

Чи є ризик для дитини та мами, чим небезпечне обвиття, і чого чекати під час пологів?

Види обвиття пуповиною плода – основні ризики при обвитті пуповиною

Формування пуповини починається вже з . У міру зростання малюка вона поступово збільшується в довжині.

Складається даний пупковий канатик з 2-х артерій, якими циркулює кров із продуктами дитячої життєдіяльності, пупкової вени з функцією транспортування кисню з поживними речовинами, і навіть сполучної тканини.

Завдяки желеподібній речовині, що має назву «вартонів холодець», пупкова тканина стійка навіть до серйозних зовнішніх навантажень – перекручування, стискання та ін.

Середня довжина пупкового канатика – 45-60 див, але вважається, що довжина пуповини залежить від генетики, й у окремих випадках може сягати навіть 80 див.

У ¼ малюків усіх майбутніх мам виявляють обвиті пуповини, яке не вважається патологією, але потребує особливої ​​уваги.

Основні види обвитня плода пуповиною:

Найпоширеніший вид – це обвиток навколо шиї. Воно може бути…

1. Одноразовим. Зустрічається найчастіше.
2. Подвійний. Зустрічається теж нерідко і не є небезпечним за небагатого обвитня.
3. Триразовим. Варіант, за якого також не варто впадати в паніку, якщо лікар каже, що причин для неї немає.

Також воно буває.

• Тугим.
• Або нетугим. Варіант, який не становить загрози для життя малюка.

А ще…

1. Ізольована. Варіант, у якому пуповиною «зачепило» лише кінцівки плоду чи його шию.
2. І комбінованим. У цьому випадку оплутаними виявляються кілька частин тіла.

Найчастіше фахівцями діагностуються легкі випадки обвития, які завдають шкоди дитячому здоров'ю і заважають нормальному перебігу пологів.

Також варто зазначити, що подвійному та одноразовому обвиттю властиво зникати до пологів самостійно (дитина просто розплутується сама).

У чому ризик обвивання шиї?

До основних ризиків можна віднести:

• Скування плода пуповиною і наступне за ним кисневе голодування, яке починає відчувати малюка.
• Сильне натяг пуповини і наступне за ним відшарування плаценти (прим. - якщо пуповина занадто коротка, а обвиток - туге). Відбувається у поодиноких випадках.
• Поява мікротравм шийних хребців.
• Погіршення транспортування живлення плода та виведення вуглекислого газу. Як наслідок, затримка внутрішньоутробного розвитку малюка.
• Гіпоксія або асфіксія у процесі пологів або до них. У цьому випадку призначається екстрене кесарів розтин.
• Можливі післяпологові наслідки для плода: гіпертонія та часті головні болі, остеохондроз, швидка стомлюваність та ін.

Що стосується ризику обвивання кінцівок (наприклад, ніжок), тут відсоток мам, на вагітність яких обвиток ніяк не вплинув, ще вище, адже ручки та ніжки виплутати з пупкового канатика набагато легше.

У моїй багатій акушерській практиці мені доводилося бачити 4-разове туге обвитня пуповиної шийки новонародженого, і - нічого, швидко розплутали.

А обвите пуповиною ніжок взагалі не варто згадувати. Хоч увесь обвийся, обкрутися пуповиною (і таке доводилося бачити), аби не туго навколо шиї.

Основні причини обвитня пуповиної шиї, кінцівок чи тіла плода – чи можна уникнути цього?

Чому виникає обвиток і в чому справжні причини?

На жаль, точних причин вам ніхто назвати не зможе.

Але вважається, що до обвитку може спричинити…

• Дефіцит кисню та харчування. У пошуках «харчування» малюк активно пересувається в утробі, заплутаючись у пуповині.

• Надмірна активність плода , що веде до заплутування пуповини у вузлик та її укорочування.
• Дефіцит рухової активності матері.
• Шкідливі звички мами. При її зловживанні сигаретами або алкоголем дитина відчуває кисневе голодування. Дефіцит кисню змушує малюка рухатися активніше.
• Мамині стреси та депресії. Що рівень адреналіну в маминої крові, то вище активність плода.
• . В даному випадку місця для руху у плода достатньо, і шанси на заплутування в пуповині та її затягування значно зростають.
• Занадто довга пуповина. Буває і так.
• Патології чи захворювання матері. Наприклад, діабет, будь-які інфекційні процеси, хвороби нирок і серця, та ін.

Діагностика обвиття пуповиною плода з УЗД – чи можуть бути ознаки та симптоми обвитня?

Якщо лікар дає майбутній мамі направлення на УЗД, то нехтувати ним, звичайно ж, не варто. Саме на ультразвуковому дослідженні лікар отримує можливість контролювати вагітність та стан плода.

При УЗД на ранніх термінах можна буде визначити - чи спостерігається обвиті плода пуповиною, а на пізньому терміні - чи вдалося малюкові петлі позбутися.

Також під час обвитку проводять…

• Доплерометрію. Зазвичай вона здійснюється за допомогою того ж обладнання, на якому проводять УЗД. Дана процедура дозволяє визначити наявність обвитий, його кратність, а також стан кровотоку в самій пуповині. При нестачі харчування, зазначеному під час дослідження, фахівець призначає певні препарати поліпшення кровопостачання.
• Кардіотокографію. Ця процедура допомагає відстежити рухливість малюка та його серцевий ритм. Для оцінки реальної картини потрібно близько години, протягом якої фахівці перевіряють - з якою частотою б'ється серце плода під час його ворушіння. Відхилення від норми можуть говорити про зростаючий ризик кисневого голодування.

Важливо:

1. За відсутності загрози життю для малюка, зазначеному в результаті досліджень, фахівці не роблять жодних дій . По-перше, нерідко малюки самі виплутуються зі своїх пуповин ще до пологів, а по-друге, найвідповідальніший момент все одно настане під час пологів. А до пологів потрібно лише спостереження за станом малюка.
2. Діагноз «обвиття», поставлений у 20-21 тиждень, не несе жодної загрози : шанси на розплутування пуповини самостійно у дитини ще вкрай високі
3. Діагноз «обіг» після 32-х тижнів – це теж не вирок і не привід для паніки , А лише причина – ставитися до свого стану уважніше і слідувати всім призначенням лікаря.
4. Звичайно ж, при вступі до пологового будинку про обвиток слід сповістити свого лікаря (якщо раптом у медичній карті таких відомостей відсутні).

За якими ознаками мама самостійно може запідозрити обвиток?

Жодних конкретних ознак — крім тих, що лікар виявляє за результатами перерахованих вище процедур — не існує.

Але якщо прислухатися до поведінки свого пузожителя, то можна відчути, що малюк став надмірно млявим — або, навпаки, надто активним.

Будь-які зміни у поведінці плода, звичайно ж, привід – нанести додатковий візит до свого гінеколога!

Що робити при обвитні пуповиною - особливості тактики пологів при обвитті плода пуповиною

Більшість пологів з діагнозом «обвиття» проходять легко: акушерка просто акуратно знімає пуповину з дитячої шиї (прим. або ніжки, ручки) при його появі на світ.

При тугому обвитні, і тим більше при багаторазовому і комбінованому, коли малюк виявляється туго сплутаний пуповиною, і підвищується ризик гіпоксії або навіть задушення, лікарі зазвичай приймають рішення про екстрене проведення кесаревого розтину.

Протягом всього процесу пологів за серцебиттям малюка спостерігають особливо уважно, здійснюючи контроль кожні 30 хвилин або навіть частіше. Крім того, ведуть посилене спостереження за допомогою УЗД та доплера.

• При нормальному серцебиття плода протягом усього процесу пологів фахівці зазвичай приймають рішення про природні пологи.При порушенні серцевого ритму лікар призначає спеціальні лікарські засоби, покликані стимулювати родову діяльність.
• Не треба панікувати, що «щось піде не так». На цей екстрений випадок фахівці, які, природно, в курсі обвитку малюка пуповиною, готові швидко виконати кесарів розтин і швидко витягнути малюка.

Що робити мамі, якій поставили на УЗД діагноз "обвиття пуповиною плода"?

Насамперед, не панікувати і не переживати. Стреси мами завжди йдуть на шкоду малюкові, а при обвитні ці мамині переживання тим більше не потрібні (вони стимулюють ріст адреналіну в маминій крові).

• Вести активний спосіб життя.
• Категорично відмовитись від усіх шкідливих звичок.
• Найчастіше гуляти на свіжому повітрі.
• Чи не нервувати.
• Робити дихальні вправи.
• Провітрювати кімнату частіше.

Ну і, звичайно, поменше слухайте «корисні поради подруг» про лікування народних рецептів.

Слухайте свого лікаря!

Вся інформація у статті надана виключно з освітньою метою, вона може не відповідати конкретним обставинам Вашого здоров'я, і ​​не є лікарською рекомендацією. Сайт сolady.ru нагадує, що ніколи не варто затримувати або ігнорувати звернення до лікаря!

Сучасні технології дозволяють спостерігати за розвитком, зростанням і станом майбутньої дитини, поки вона перебуває в утробі матері. Величезна перевага ультразвукового чи кардіотокографічного дослідження плода – можливість вчасно виявити патології, наприклад, обвите пуповиною.

Чим загрожує діагноз малюкові? Чому відбувається одинарне, подвійне чи потрійне обмотування пуповинним канатиком? Що робити майбутній матері? Чи можна уникнути проблеми?

Про патологію

Пуповина – це судинна освіта, що сполучає організми плода та матері через плаценту. Цей тимчасовий позазародковий орган утворюється в період з 2-го по 12-й тиждень вагітності з амніотичної ніжки, що з'єднує ембріон з амніоном (майбутнім плодовим міхуром) і хоріоном (з нього утворюється плацента). У нормі пуповина є три судини - дві артерії і вену, занурені в слизово-студенисту масу - сторожів холодців. Все це разом скручене по спіралі та щільно обтягнуте амніотичною оболонкою.

Нормальна довжина пуповини становить від 40 до 70 см. Як правило, обвиття діагностується, якщо довжина органу більша за норму. Визначається патологія під час ультразвукового дослідження чи під час пологів. Найчастіше виявляють обвиті пуповинного канатика навколо шиї плода.

Розрізняють два види патології:

• обвиті в результаті обертання дитини навколо осі - він як би обмотується пуповинним канатиком;
• обвиття внаслідок прослизання дитини в пуповинну петлю.

При першому типі обвитня можливе самостійне «виплутування» з петель. Другий тип може створити проблеми.

При повному прослизанні пуповина не обмотує шию плода, а зав'язується, утворюючи справжній вузол. Подібні утворення виявляються у 0,5% всіх пологів, майже завжди при дуже довгій пуповині. Вони дуже рідко завдають шкоди малюкові, оскільки завдяки пружності канатика не затягуються настільки, щоб викликати кисневе голодування.

Якщо ж у петлю пройшла лише головка плода, пуповина обмотується навколо шиї та здатна затягнутися. Сам малюк не зможе позбутися такої петлі. Особливо небезпечне туге обвитня пуповини.

Причини обвитку

У чому причина обвитня пуповиною в ділянці шийної борозни? Дитина обвивається власною пуповиною при збігу кількох умов: їй вистачає місця для поворотів, перекидів та інших рухів, вона дуже активна і довжина канатика досить велика.

Усі три умови присутні у першому триместрі вагітності – саме під час першого УЗД багато хто чує про обвиті пуповиною. Однак у малюка залишається багато часу для спонтанного вирішення ситуації.

У другому і третьому триместрах місця залишається не так багато, сам малюк стає більшим і його активність знижується. Проте за відсутності тривожного діагнозу першому УЗД може з'явитися після другого і третього скринінгів і навіть перед пологами.

Обвитие пуповиною провокують такі причини:

• кисневе голодування плода;
• вживання матір'ю продуктів та препаратів, що збудливо діють на нервову систему;
• стресові стани матері;
• багатоводдя;
• Довга пуповина.

Брак кисню змушує малюка більше і активніше ворушитися. Збудливо на плід в утробі діють деякі вживані жінкою продукти - кава, чай, солодощі. Коли мати переживає сильне емоційне потрясіння, навіть позитивно забарвлене, у кров викидаються провокуючі активність речовини – адреналін та кортизол. У поєднанні з надмірним об'ємом амніотичної рідини та довгою пуповиною підвищення рухової активності плода може призвести до його обвивання.

Одноразове обвиття дитини пуповиною з фото

Основними методами діагностики патології пуповини під час вагітності є УЗД, КТГ, доплерометрія. Жінки дуже лякаються, почувши, що довкола шиї малюка обвилася пуповина. Однак одноразове обвиття відзначається практично при кожних п'ятих пологах (у 22,9% випадків), а це означає, що саме по собі це явище не таке страшне.

При нормальній або великій довжині пуповини одноразове обвите не становить серйозної небезпеки. У момент народження акушер просто відтягне петлю та зніме її з шиї новонародженого (на фото). Коли пуповина коротка її можуть розрізати.

Дворазове та потрійне обвитня

В акушерській практиці зустрічається дворазове (3% випадків від загальної кількості пологів), триразове (0,5%) і навіть чотириразове (0,07%) обмотування шиї плода. Чим більше витків утворює пуповина, тим вище ймовірність її пошкодження аж до розриву, що загрожує кровотечею і смертю малюка.

Пуповинні петлі не лише здавлюють шийку плода, а й укорочують довжину канатика. При підвищеній руховій активності це може призвести до відшарування плаценти. Іншим наслідком багаторазового обвитня буває зміна становища плода в утробі. Часто відзначається подвійне обвите при тазовому передлежанні - малюк не може опуститися вниз головою, йому не дозволяє довжина пуповини, що зменшилася.

Які можуть бути ускладнення вагітності та наслідки для малюка?

Обвитие пуповиною, особливо одноразове та нетуге, рідко стає причиною ускладнень вагітності. Завдяки сторожовому колодню судини – вена, за якою до плоду надходять поживні речовини та кисень, і дві артерії, що виводять продукти його життєдіяльності, – не пережимаються. Небезпеку становлять справжні вузли та багаторазове обвитня шиї, які зустрічаються дуже рідко.

Діагностика обвития можлива лише за допомогою ультразвуку, але й цей метод не дає 100-відсоткової гарантії підтвердження чи спростування діагнозу. На моніторі не видно, чи справді пуповина обвиває шию плода, чи вона просто оточує її, ніде не перехрещуючись.

Найчастіше акушери виявляють, що немовля було обмотане пуповиною, вже після його народження. Побічно на обвиті пуповиною вказують такі ознаки, як:

• підвищення чи зниження рухової активності;
• затримка розвитку;
• відхилення у серцевій діяльності (як правило, підвищення або зниження ЧСС).

При виявленні таких симптомів вагітну беруть під особливий контроль. Жінку попросять уважно стежити за ворушінням малюка та за будь-яких змін його активності звертатися до лікаря. Також їй доведеться частіше проходити УЗД та КТГ.

Яких-небудь способів вплинути на ситуацію до пологів, які довели свою ефективність, немає. Якщо у плода діагностують гостру гіпоксію, розглядається доцільність дострокового розродження, особливо важких випадках – шляхом кесаревого розтину. Зволікання може призвести до важких наслідків. Завдання спеціалістів – не допустити, щоб немовля загинуло.

Що має робити майбутня мати?

Насамперед майбутній мамі слід заспокоїтися. Як уже було сказано, переживання матері викликають викид адреналіну і підвищену активність плода, якої слід уникати. Якщо обвиті виявлено в 1-му і навіть 2-му триместрі, панікувати і зовсім нема чого – по-перше, невідомо, чи є воно насправді, а по-друге, у малюка достатньо часу, щоб виплутатися з пуповини.

Якщо ультразвукове обстеження показало, що дитина заплуталася в пуповині в 3-му триместрі (на 30, 31, 32, 33, 34 і навіть 36 тижні), підстави для хвилювань є, але будь-яких радикальних заходів вжити все одно не вдасться. Слід довіритися своєму лікарю та виконувати його вказівки.

Жінці варто стежити за своїм раціоном, виключити чи зменшити вживання солодкого, гострого, а також напоїв із кофеїном. Прийом вітамінних комплексів, що відповідають терміну гестації, допоможе забезпечити плід необхідними речовинами. Розмірний режим дня, повноцінний відпочинок, прогулянки на свіжому повітрі, помірні фізичні навантаження заспокоять і маму, маленький непосид у її животику.

Є думка, що корисно виконувати спеціальні вправи. Одне з них – «поза кішечки»: вагітна встає рачки і поперемінно вигинає спину, як сердита кішка, і прогинається в попереку. Вправа знімає навантаження зі спини, прибирає тиск із нирок та сечового міхура, нормалізує кровообіг.

Найбільш відповідально слід підійти до пологів. Якщо лікар рекомендує оперативне розродження, мотивуючи це тим, що плід обвитий пуповиною і відчуває дефіцит кисню, не варто наполягати, наполягаючи на природних пологах. Якщо лікар не бачить підстав для операції, майбутній мамі необхідно уважно слухати всі вказівки акушера і виконувати їх максимально точно, не соромлячись ставити уточнюючі питання. Попередньо варто переконатись у професіоналізмі спеціаліста – при народженні новонародженого з обвитим пуповиною його життя залежить від дій акушера.

Акушерська допомога під час пологів

Якщо існує можливість обвитня пуповиною, перший і другий період пологів, щоб уникнути тяжких наслідків, проходять при безперервному контролі стану плода за допомогою КТГ. До загрозливих ознак відносять брадикардію (зменшення частоти серцевих скорочень) до 100 ударів на хвилину у першому та до 90–80 у другому періоді. Явним симптомом кисневого голодування вважається і виражена тахікардія – до 200 ударів за хвилину.

Через нестачу кисню малюк активно рухається, у нього мимоволі виділяється меконій (перворідний кал), що підвищує ризик аспірації. За наявності всіх цих симптомів акушер приймає рішення про застосування акушерських щипців або проведення екстреного кесаревого розтину.

Зволікання чи неправильна оцінка ситуації можуть коштувати новонародженому життю. Підозра на багаторазове або туге обвитня шиї плода пуповиною у поєднанні з вираженими ознаками гіпоксії та (або) тазовим передлежанням є показанням до оперативного розродження.

Обвиток пуповиною: наслідки, причини – сьогодні у центрі уваги сайту для мам сайту. Адже за статистикою, таке можливе у 20% випадків.

Занадто активна поведінка малюка в утробі матері може призвести до того, що він просто «плутується» у петлях пуповини, і вони кілька разів обвивають шию чи інші частини тіла. У ряді випадків дитина сама виплутується з пуповинної петлі, але бувають і такі ситуації, коли без допомоги лікаря не обійтися.

Ця патологія проявляється досить часто. На останніх термінах вагітності акушер-гінеколог може повідомити майбутню матусю таку неприємну новину.

До того ж, причини такого явища хоч і криються у надмірній активності дитини, але пов'язані зі здоров'ям матері та її поведінкою.

Обвиття пуповиною: причини та наслідки

Якщо вірити прикметам, то при вагітності не варто в'язати, шити, плести, активно займатися гімнастичними вправами. Але наукових доказів цьому немає, тож кожна сама собі вирішує, як бути, чи вірити домислам предків.

Краще подивитися на проблему з медичного погляду. Лікарі акушери-гінекологи виділяють такі причини:

• гіпоксія плода,
• неправильний спосіб життя при вагітності - часті стреси, постійна перевтома матері,
• незбалансований раціон,
• надто довга пуповина (понад 70 см).

До речі, гіперактивність малюка в утробі матері – зовсім не його вина. Можливо, він стає таким рухливим у пошуках кисню та поживних речовин. Таке буває, коли майбутня мати п'є занадто багато чорного чаю та кави, вживає алкоголь або палить.

Крім того, через постійні стреси в крові підвищується концентрація адреналіну. Це позначається і нервової збудливості дитини.

Особливості пологового процесу

При виявленні обвитий пуповиною фахівці можуть призначити доплерометрію. Ця процедура дозволить вивчати та відстежувати інтенсивність струму крові судинами.

Важливо також записатись на кардіотокографію, щоб виявити серцевий ритм плода. Лікарі зрозуміють, чи не бракує кисню.

Якщо у дитини 1-разове обвитня пуповиною, можливі природні пологи. Але при подвійному призначають.

Якщо наполягати іншому варіанті розродження, наслідки може бути важкі – асфіксія, загибель дитини. Понад те, якщо лікарі діагностували подвійне обвитие на 38 тижні, вони можуть прооперувати у період, не чекаючи завершення терміну 40 тижнів.

Обвиття пуповиною навколо шиї: наслідки

Одноразове обвитня зазвичай дозволяється благополучно. Або до пологів дитинка мимовільно виплутується з петлі, або в процесі пологів звільняється від неї, і все закінчується без ускладнень.

Подвійне обвивання пуповиною: наслідки

При подвійному чи множинному тугому обвитні пуповиною виникає серйозна небезпека. Це може викликати гіпоксію. А через брак кисню у внутрішньоутробному розвитку відбуваються порушення. Організм малюка загалом перестає нормально функціонувати.

Настають зміни в обмінних процесах, знижуються адаптаційні можливості, відбувається пошкодження центральної нервової системи. Що довше дефіцит кисню, то яскравішими будуть виражені наслідки.

Здавлювання пуповиної шиї або кінцівок може спричинити порушення кровопостачання тканин. Через сильне натягування пуповинних кілець може виникнути раннє відшарування плаценти або пологи набагато раніше терміну.

Сильне множинне обвитня плода пуповиною наслідки має іноді навіть дуже плачевні. Пуповина чіпко здавлює шию малюка, подібно до зашморгу, і у важких випадках настає внутрішньоутробна загибель плода.

Не завжди обвите пуповиною має летальний кінець, але сайт зазначає, що таке явище може не пройти безслідно для дитини.

Наповнення пуповиною: наслідки для дитини в майбутньому

Тривале перебування може, коли до дитини надходить недостатньо кисню, може вплинути в розвитку мозку. У ньому виникають незворотні процеси, і надалі це призводить до погіршення фізичного та розумового розвитку.

Психологічні наслідки обвивання пуповини навколо шиї плода

Вони виявляються не відразу, а за кілька років. Наприклад, у дитини можуть бути істерики та сльози при пов'язуванні шарфів, краваток, метеликів. У стресових ситуаціях можуть турбувати напади ядухи.

Що робити? Якомога раніше зверніться до фахівців, здатних надати коректну психологічну допомогу.

І не провокуйте неприємних ситуацій. Не змушуйте носити водолазки та шарфи, щоб дитина не відчувала дискомфорту.

Не завжди обвите пуповиною наслідки має плачевні, але, як кажуть, попереджений – значить озброєний!