Este posibil să se vindece incontinența urinară la femei Este jena inevitabil? Sex și incontinență urinară Incontinență urinară în timpul actului sexual

Urinarea necontrolată în timpul sexului este un eveniment rar, dar foarte neplăcut. Mai des, acest simptom indică o boală cronică sau o patologie a organelor interne. Conform statisticilor, la femei se întâmplă mai des în fiziologia internului, mai rar la bărbați. Uneori, incontinența poate fi confundată cu scurgerea în timpul sexului, de asemenea, o boală neplăcută inspiră frică constantă, provoacă nervozitate.

• Prezența bolilor cronice ale sistemului urinar: cistita, uretrita, pielonefrita și altele.
• Deformarea și relaxarea mușchilor regiunii coccigiene.
• O acumulare mare de lichid în vezică (capul penisului apasă asupra vezicii urinare și duce la urinare).
• Datorită eliberării unei cantități mari de adrenalină din glandele suprarenale, rinichii încep să funcționeze activ, ceea ce crește cantitatea de producție de urină.
• Nevroze, boli nervoase.
• Stresul, depresia, care duc la stări obsesive, lipsa emoțiilor pozitive.
• Activitate fizică care duce la slăbiciune musculară.
• Oncologie sau tumori benigne la nivelul organelor pelvine.
• Traumatisme postpartum (diverse rupturi).
• Patologii la nivelul organelor.
• Fundal genetic.
• Climax, insuficiență hormonală.
• Sarcina (fătul apasă pe vezica urinară).
• Menopauza.
• Slăbirea sfincterului vezicii urinare.
• Îmbătrânirea corpului, în care organele interne se atrofiază, nu își îndeplinesc pe deplin funcțiile.

De ce este periculos

Excreția necontrolată a urinei în timpul sexului poate duce la consecințe adverse sau poate fi un precursor periculos al:

1. Vorbește despre patologii, boli cronice ale organelor pelvine.
2. Urina poate deveni o sursă de infecții și infecții în uter și alte organe feminine.
3. Provoacă nevroze, tulburări psiho-emoționale.
4. Provoacă îndoială de sine.
5. Fii o sursă de certuri în familie și de respingere a intimității.

Diagnosticare

O examinare adecvată de către un medic vă va ajuta să scăpați de un simptom neplăcut. Procesul de diagnosticare poate include:

• Consultatia medicului.
• Diagnosticarea cu ultrasunete.
• Analize de urină, sânge (analiza biochimică).
• Trecerea unui test psihologic pentru prezența problemelor mentale.

Sub sfatul unui medic, o examinare cuprinzătoare poate fi efectuată de specialiști din diverse domenii: un urolog, un terapeut, un ginecolog, un neuropatolog și alții. Important: pacientului nu trebuie să-i fie rușine de boala lui, ci să vorbească deschis despre asta medicului. Doar o imagine veridică și completă va ajuta la aflarea cauzei bolii.

Ce să faci și cum să tratezi

Pentru a preveni ca urinarea neașteptată să devină o surpriză ridicolă, este necesar să se efectueze un set de măsuri:

1. Înainte de sex, mergeți la toaletă - vă va ajuta să scăpați de disconfort, îndoiala de sine, golirea vezicii urinare.
2. Bea mai putine lichide - inainte de sex, ia obiceiul de a bea mai putina apa si alte lichide.
3. Nu utilizați diuretice și alimente (alcool, produse cu cofeină).
4. Pentru a trece regulile de a se așeza în timpul lucrului - stați drept, picioarele trebuie să fie ușor îndoite la genunchi și, din când în când, faceți mișcări motorii ale picioarelor.
5. Pierderea excesului de greutate va reduce stresul asupra mușchilor.
6. Igiena personală - igiena necorespunzătoare duce la cistită.
7. Alegeți poziții în sex în care vezica urinară nu va fi apăsată;
8. Nu recurgeți la sexul anal după sex vaginal pentru a evita introducerea microorganismelor în organele feminine și uretra.
9. Utilizați numai contraceptive dovedite și de înaltă calitate.

De asemenea, ar trebui să tratați bolile cronice ale rinichilor și ale sistemului genito-urinar, să luați antibiotice și alte medicamente, după diagnostic și diagnostic. Efectuați antrenament muscular - antrenament Kegel. În unele cazuri, este necesară intervenția chirurgicală, precum și eliminarea tulburărilor psiho-emoționale.

Tehnica de antrenament musculară poate include mai multe exerciții:

• Contractați mușchii pelvieni, apoi țineți apăsat timp de câteva secunde.
• Contractați mușchii vaginali fără a vă menține într-un ritm rapid.
• Contractați mușchii ca și cum i-ați legăna în direcții diferite.
• Țineți pe rând mușchii anusului și vaginal.
• Împingeți ca și cum ar fi golit.

Fiecare exercițiu trebuie făcut De 3-4 ori pe zi de 20-30 de ori.

Înainte de antrenament, este necesar să se golească atât vezica urinară, cât și intestinele. Merită să se conducă de mai multe ori pe zi, cursurile pot fi făcute într-o poziție confortabilă (întins, în picioare sau așezat). De asemenea, în timpul muncii sedentare, puteți face aceste exerciții ca exerciții.

Orice boală necesită un diagnostic corect imediat și un tratament în timp util. iar urinarea necontrolată în timpul sexului este un semnal periculos să vă gândiți la sănătatea dumneavoastră acum.

Incontinenta urinara la femei (incontinenta) este o tulburare patologica a urinarii, in care pacientul nu poate controla pe deplin procesul. Cel mai adesea, sunt eliberate doar câteva picături de urină, dar în unele cazuri există o golire completă necontrolată a vezicii urinare.

Cauzele, precum și tratamentul incontinenței urinare la femei pot fi diferite. Înțelegerea esenței a ceea ce se întâmplă, și anume de ce mușchii interni au încetat să facă față sarcinii obișnuite, permite medicului să aleagă o tactică de terapie eficientă și să învingă complet problema. Este important de știut că incontinența urinară poate fi vindecată la orice vârstă, principalul lucru este să contactați un specialist în timp util și să urmați necondiționat toate recomandările acestuia.

Potrivit statisticilor, fiecare a cincea femeie se plânge de urinare spontană necontrolată. În funcție de anatomia sistemului genito-urinar, acesta poate fi adevărat sau fals. În al doilea caz, vorbim despre patologii ale localizării vezicii urinare sau uretrei - fistule, leziuni și malformații congenitale.

Marea majoritate a cazurilor de urinare bruscă la femeile adulte este adevărată. Adică, cu organele interne localizate în mod normal, o femeie nu poate reține urina în timpul strănutului, tusei, la sunetul apei curgătoare sau în alte situații.

În timp, o astfel de incontinență poate crește de la o pacoste enervantă la o problemă reală. Dacă la început vorbim despre scurgerea unei cantități mici de urină, atunci fără tratament volumul de descărcare crește. O femeie începe să experimenteze complexe psihologice asociate cu teama de a urina brusc în prezența oamenilor, în timpul sexului sau de a nu alerga la toaletă. Această afecțiune afectează negativ nivelul de trai și poate duce chiar la depresie.

Care sunt simptomele urinarii involuntare la femei

Excreția involuntară de urină la femei se poate manifesta în diferite moduri:

• Scurgeri de urină în timpul exercițiilor fizice. Poate fi nu numai ridicare de greutăți, ci și strănut banal, tuse, încercări de a face nevoile.
• Incontinență urinară în timpul actului sexual. De obicei, probabilitatea acesteia crește atunci când alegeți pozițiile când partenerul pune presiune fizică asupra vezicii urinare, de exemplu, o găsește de sus.
• Incontinența de dimineață apare atunci când o femeie se ridică din pat. Mușchii slabi nu pot conține presiunea crescută a vezicii urinare, care a apărut din cauza unei schimbări bruște a poziției corpului de la orizontal la vertical. De obicei, vezica urinară este plină după un somn lung.
• Urinare spontană sub influența unui iritant. Pentru fiecare femeie, poate fi individual. Adesea, pacienții se referă la sunetul sau vederea apei curgătoare, lumină strălucitoare. Astfel de impulsuri apar frecvent și pot fi atât de puternice încât se termină cu o separare necontrolată a urinei.

Urinarea frecventă - de peste 8 ori pe zi - este, de asemenea, un simptom al incontinenței. Cu un aport normal de lichide, acest lucru poate indica o vezică urinară hiperactivă. În acest caz, femeia poate să nu bănuiască că suferă de incontinență urinară și, prin urmare, nu solicită ajutor de la specialiști.

Care sunt tipurile de urinare involuntară?

În funcție de motivele care au determinat-o, medicii au dezvoltat următoarea clasificare:

• Incontinența urinară de efort la femei este asociată cu slăbirea mușchilor interni ai podelei pelvine sau cu perturbarea sfincterului vezicii urinare.
• Incontinența urinară la femei se mai numește și sindromul vezicii urinare hiperactive, care trimite semnale de golire înainte de a fi plină fizic.
• Mixt - combină simptomele primelor două tipuri.
• Reflex - se manifestă prin încălcări ale inervației organelor pelvine. Este extrem de rar.
• Incontinența iatrogenă - separarea necontrolată a urinei din cauza utilizării anumitor medicamente, care dispare după întreruperea terapiei.
• Urinarea situațională – apare în timpul actului sexual sau cu revărsare adevărată a vezicii urinare.

Este de remarcat faptul că marea majoritate a cazurilor clinice cu care se confruntă medicii aparțin primelor două tipuri de incontinență. Acestea reprezintă aproximativ 90% din toate apelurile.

Incontinența de efort și subtipurile acesteia

Incontinența de stres se datorează faptului că mușchii pelvieni și sfincterul vezicii urinare la femei, din mai multe motive, devin insolvente, adică nu pot face față sarcinii obișnuite. Apare mai întâi ca o picurare de urină în timpul strănutului, tusei sau altor activități fizice (cum ar fi sexul). În acest caz, femeile se pot plânge de separarea simultană a unor cantități mici de fecale sau gaze intestinale.

Cauzele incontinenței sunt:

Sarcina. Poate provoca incontinență chiar și la femeile tinere. Datorită dimensiunii din ce în ce mai mari a uterului, presiunea asupra vezicii urinare și a intestinelor crește, ceea ce contribuie la separarea necontrolată a conținutului acestora. În plus, fluctuațiile fondului hormonal provoacă atonia mușchilor, care nu sunt capabili să reziste la sarcina fizică în continuă creștere. Urinarea necontrolată în timpul sarcinii este cea mai favorabilă din punct de vedere al prognosticului, deoarece după naștere poate dispărea de la sine.

Naştere. Deși sunt legate de factorul anterior, livrarea este un declanșator distinct al incontinenței urinare. Impact deosebit de negativ asupra stării mușchilor pelvisului naștere naturală cu încercări prelungite, rupturi interne și epiziotomie. Ulterior, fetele suferă de incontinență urinară, fecală și gazoasă, care, în funcție de intensitatea și prezența altor boli, poate dispărea de la sine sau, dimpotrivă, poate progresa odată cu vârsta.

Operații abdominale pe organele pelvine. Orice intervenție chirurgicală poate contribui la formarea aderențelor. Acestea provoacă incontinență urinară cronică din cauza modificărilor presiunii intraperitoneale.

Menopauza. Problemele urologice sunt familiare pentru 50% dintre femeile care au intrat la menopauză. Pe măsură ce femeile îmbătrânesc, numărul femeilor care suferă de incontinență crește la 75%. Acest lucru se datorează unei deficiențe de estrogeni - hormoni sexuali feminini care afectează elasticitatea mușchilor pelvieni și procesele metabolice.

Incontinența de efort cauzează multe probleme femeilor. Din cauza lui, refuză să-și ducă modul obișnuit de viață, să apară în public, să facă sport și să ducă o viață intimă. Este foarte important să renunți la timp la rușinea falsă și să consulți un medic. Medicina modernă poate oferi mai multe tipuri de tratament, de la intervenție conservatoare la intervenție chirurgicală.

urinare imperativă

Nevoia imperativă de a urina apare sub influența factorilor externi. Ele pot fi atât de puternice încât o femeie pur și simplu nu are timp să ajungă la cea mai apropiată toaletă. Acest lucru se datorează iritabilității crescute a mușchilor vezicii urinare, care necesită golirea chiar și cu o cantitate minimă de urină. Motivele acestei vezici hiperactive nu sunt încă cunoscute.

Spre deosebire de incontinența de efort, acest tip de incontinență apare rar în timpul exercițiilor fizice, alergării sau mersului rapid. Se poate manifesta ca enurezis nocturn si este agravata de consumul de alcool sau in legatura cu o exacerbare a bolilor inflamatorii ale organelor pelvine. Astfel, tratamentul incontinenței urinare imperative la femei ar trebui să înceapă cu abandonarea obiceiurilor proaste și o vizită la medicul ginecolog.

Cum se identifică incontinența urinară

Dacă o femeie suferă de incontinență urinară, atunci trebuie să caute ajutor, în primul rând, de la un medic urolog și ginecolog. Un astfel de tandem va ajuta nu numai la diagnosticarea corectă, ci și la vindecarea rapidă a incontinenței urinare.

Pentru diagnosticare, se efectuează următoarele activități și manipulări:

Istoricul medical - adică colectarea de informații despre stilul de viață al pacientului, simptome și prezența bolilor concomitente.

• PAD-test - constă în numărarea numărului de tampoane folosite de o femeie pe zi. Face posibilă evaluarea severității incontinenței la pacient.
• Examen ginecologic pe fotoliu. Adesea, cu incontinența urinară la femei, se înregistrează omisiunea sau prolapsul organelor interne, ceea ce medicul ar trebui să observe.
• Analiza completă a urinei - Acest test simplu caută inflamația vezicii urinare (cistita) sau a uretrei (uretrită), simptomele cărora pot include durere la urinare și incontinență.
• Ecografia este un studiu rapid și nedureros care vă permite să evaluați vizual starea vezicii urinare, ureterelor, uretrei și a altor organe ale pelvisului mic.
• RMN-ul este o modalitate imagistică foarte precisă, indicată atunci când examinările cu ultrasunete nu pot oferi o imagine clinică precisă.
• Studiile urodinamice sunt un set de proceduri care vizează studierea funcțiilor sistemului urinar.

Cum se tratează incontinența urinară?

În funcție de tipul de patologie, există mai multe grupuri de metode pentru tratarea incontinenței urinare la femei. Cea mai comună dintre acestea este gimnastica Kegel, care constă în tensiune și relaxare secvențială a mușchilor interni ai planșeului pelvin - periuretral și perivaginal. Aceste exerciții au ca scop întărirea mușchilor implicați în actul de urinare și au un efect terapeutic și preventiv excelent. Cu ajutorul lor, puteți vindeca incontinența ușoară acasă, dar gimnastica trebuie efectuată în mod regulat, până la 100 de repetări pe zi.

O opțiune mai avansată este antrenamentul cu biofeedback, care vă permite să controlați eficacitatea gimnasticii și este garantat să mărească tonusul vezicii urinare.

Un rezultat bun este utilizarea diferitelor simulatoare pentru mușchii intimi, precum și antrenamentul psihologic.

Tratamentul incontinenței de efort

Tratamentul incontinenței urinare de efort începe cu medicamente. Sunt prezentate următoarele grupe de medicamente:

• Adrenomimetice care cresc tonusul muscular. În prezent, este rar utilizat din cauza efectelor secundare.
• Medicamente anticolinesterazice cu efect similar.
• Antidepresive și medicamente care afectează sistemul nervos central. Acești agenți sunt rar utilizați din cauza eficacității lor scăzute în incontinența de efort.

Dacă terapia medicamentoasă nu dă rezultatul dorit, atunci este indicată intervenția chirurgicală.

Există mai multe tipuri de intervenții chirurgicale pentru incontinența urinară la femei. Alegerea între ele rămâne întotdeauna la medic, care pornește din tabloul clinic specific al bolii.

Operații cu sling - o buclă de material sintetic este plasată sub gâtul vezicii urinare sau uretra, ceea ce asigură poziția fiziologică a organelor interne chiar și cu o creștere semnificativă a sarcinii. Injecții cu medicamente care formează țesuturi, care garantează și poziția corectă a vezicii urinare, eliminând incontinența urinară.

Tratament urgent pentru incontinență

Incontinența urgentă este tratată cu medicamente. Pentru aceasta, medicamente precum:

• Oxibutinina - reduce tonusul vezicii urinare.
• Tamsulosin - relaxează vezica urinară și îmbunătățește trofismul tisular.
• Terapia de substituție hormonală este, de asemenea, efectuată pentru femei în timpul menopauzei.

Ce să faci cu incontinența urinară urgentă dacă medicamentele enumerate mai sus nu ajută? Experții recomandă recurgerea la terapii generale, inclusiv la pregătirea psihologică.

Cum să faci față incontinenței urinare remedii populare

Dintre toate căile și mijloacele medicinei tradiționale, nu există niciunul care ar fi garantat să vindece toate tipurile de incontinență urinară. Cu toate acestea, ele pot fi utile în formele ușoare de enurezis, precum și în bolile inflamatorii concomitente ale organelor urinare. De exemplu, șarveta de plante îmbunătățește diureza. Astfel, cantitatea de urină pe care o scrie o femeie crește. Acest lucru ajută la eliminarea sărurilor și a infecției din vezica urinară, ameliorând simptomele cistitei sau uretritei.

Este de remarcat faptul că auto-medicația în caz de incontinență nu merită. Există șansa de a începe boala, ceea ce va duce la probleme somatice și psihologice și mai mari. Este mai bine să întrebați un urolog despre cum să tratați incontinența urinară, care va efectua un diagnostic amănunțit și va selecta cea mai bună opțiune de terapie.

Ce altceva se poate face pentru a scăpa de incontinență

Foarte des, incontinența urinară poate fi eliminată prin ajustarea stilului de viață și renunțarea la obiceiurile proaste. Dacă cauza incontinenței urinare de stres la o femeie este tusea, atunci ar trebui să renunțați la fumat sau să vizitați un alergolog pentru a identifica alte cauze ale tusei persistente. Medicii sfătuiesc cu tărie să nu consumi alcool, care poate deveni o problemă de incontinență dimineață sau scurgeri de urină pe timp de noapte. Uneori, pentru a preveni urinarea arbitrară, este suficient să slăbiți câteva kilograme. Obezitatea este un factor de risc important pentru toate femeile.

Dacă cu ajutorul acestor acțiuni nu a fost posibil să scăpați de problemă, atunci ar trebui să consultați imediat un medic.

Prevenirea urinarii necontrolate

În corpul unei femei, toate procesele sunt atât de interconectate încât cea mai bună prevenire a separării necontrolate a urinei este tratamentul în timp util al bolilor ginecologice, endocrine, urologice și psihologice.

Fiecare fată din tinerețe ar trebui să facă zilnic exerciții Kegel, care, pe lângă prevenirea incontinenței, este și o pregătire excelentă a mușchilor pelvieni pentru viitoarea naștere.

Aceasta este o încălcare a urinării, însoțită de imposibilitatea reglementării arbitrare a golirii vezicii urinare. În funcție de formă, se manifestă prin scurgeri necontrolate de urină în timpul efortului sau în repaus, nevoia bruscă și incontrolabilă de a urina, incontinență urinară inconștientă. Ca parte a diagnosticului de incontinență urinară la femei, se efectuează un examen ginecologic, ecografie a sistemului genito-urinar, studii urodinamice, teste funcționale și uretrocistoscopie. Metodele de terapie conservatoare pot include exerciții speciale, farmacoterapie, stimulare electrică. În caz de ineficiență, se efectuează sling și alte operațiuni.

Informatii generale

Incontinența urinară la femei este o eliberare involuntară și necontrolată de urină din uretră, din cauza încălcării diferitelor mecanisme de reglare a micțiunii. Conform datelor disponibile, fiecare a cincea femeie în vârstă de reproducere experimentează excreția involuntară de urină, la vârsta perimenopauză și menopauză timpurie - la fiecare treime, iar la vârstnici (după 70 de ani) - la fiecare secundă.

Problema incontinenței urinare este cea mai relevantă pentru femeile care au născut, în special pentru cele cu antecedente de naștere naturală. Incontinența urinară nu are doar un aspect igienic, ci și medical și social, deoarece are un impact negativ pronunțat asupra calității vieții, este însoțită de o scădere forțată a activității fizice, nevroză, depresie și disfuncție sexuală. Aspectele medicale ale acestei tulburări sunt luate în considerare de specialiști din domeniul urologiei teoretice și clinice, ginecologiei și psihoterapiei.

Cauze

Condițiile preliminare pentru incontinența urinară de efort la femei pot fi obezitatea, constipația, pierderea rapidă în greutate, munca fizică grea, terapia cu radiații. Se știe că femeile care nasc sunt mai predispuse să sufere de boală, în timp ce numărul nașterilor nu este atât de important ca evoluția lor. Nașterea unui făt mare, un pelvis îngust, epiziotomie, rupturi ale mușchilor planșeului pelvin, utilizarea pensei obstetricale - aceștia și alți factori sunt predeterminanți pentru dezvoltarea ulterioară a incontinenței.

Urinarea involuntară este de obicei observată la pacienții de vârstă menopauză, care este asociată cu deficiența de estrogen și alți steroizi sexuali legată de vârstă și modificări atrofice ale organelor sistemului genito-urinar care apar pe acest fond. Aportul lor contribuie la operatiile pe organele pelvine (ooforectomie, anexectomie, histerectomie, panhisterectomie, interventii endouretrale), prolaps si prolaps uterin, cistita cronica si uretrita.

Factorul direct producator al incontinenței de efort este orice tensiune care duce la creșterea presiunii intra-abdominale: tuse, strănut, mers rapid, alergare, mișcări bruște, ridicare grele și alte eforturi fizice. Condițiile preliminare pentru apariția impulsurilor urgente sunt aceleași ca și în cazul incontinenței de efort, iar diferiți stimuli externi (sunet ascuțit, lumină puternică, apă care se scurge de la robinet) pot acționa ca factori provocatori.

Incontinenta reflexa se poate dezvolta ca urmare a afectarii creierului si maduvei spinarii (traume, tumori, encefalita, accident vascular cerebral, scleroza multipla, boala Alzheimer, boala Parkinson etc.). Incontinența iatrogenă apare ca efect secundar al anumitor medicamente (diuretice, sedative, blocante, antidepresive, colchicină etc.) și dispare după eliminarea acestor medicamente.

Patogeneza

Mecanismul de apariție a incontinenței urinare de efort la femei este asociat cu insuficiența sfincterului uretral sau vezical și/sau slăbiciune a structurilor planșeului pelvin. Un rol important în reglarea urinării îl are starea aparatului sfincterian - cu modificări ale arhitecturii (raportul dintre componentele musculare și ale țesutului conjunctiv), contractilitatea și extensibilitatea sfincterelor sunt perturbate, drept urmare acestea din urmă. devin incapabile să regleze producția de urină.

În mod normal, continența (retenția) urinei este asigurată de un gradient de presiune uretral pozitiv (adică presiunea în uretră este mai mare decât în ​​vezică). Excreția involuntară de urină are loc dacă acest gradient se schimbă în negativ. O condiție indispensabilă pentru urinarea voluntară este o poziție anatomică stabilă a organelor pelvine unele față de altele. Odată cu slăbirea aparatului miofascial și ligamentar, funcția de susținere-fixare a podelei pelvine este perturbată, care poate fi însoțită de prolapsul vezicii urinare și uretrei.

Patogenia incontinenței urinare urgente este asociată cu transmiterea neuromusculară afectată în detrusor, ducând la vezica urinară hiperactivă. În acest caz, odată cu acumularea chiar și a unei cantități mici de urină, apare un impuls puternic, insuportabil, de a urina.

Clasificare

În funcție de locul excreției urinei, se disting incontinența transuretrală (adevărată) și extrauretrală (falsă). În forma adevărată, urina este excretată prin uretra intactă; cu fals - din tractul urinar localizat anormal sau deteriorat (din uretere localizate ectopic, vezica de extrofie, fistule urinare). În cele ce urmează, ne vom ocupa exclusiv de cazurile de incontinență adevărată. La femei, apar următoarele tipuri de incontinență urinară transuretrală:

• stresant- excreția involuntară de urină asociată cu insuficiența sfincterului uretral sau slăbiciune a mușchilor podelei pelvine.
• imperativ(vezică urinară urgentă, hiperactivă) - impulsuri insuportabile, incontrolabile din cauza reactivității crescute a vezicii urinare.
• amestecat- combinarea semnelor de stres cu incontinența imperativă (în timpul efortului fizic apare o nevoie bruscă, incontrolabilă, de a urina, urmată de urinare necontrolată.
• Incontinenta reflexa(vezica neurogenă) - excreția spontană a urinei din cauza unei încălcări a inervației vezicii urinare.
• iatrogen- cauzate de consumul anumitor medicamente.
• Alte forme (situaționale).- enurezis, incontinență urinară de la revărsarea vezicii urinare (ischurie paradoxală), în timpul actului sexual.

Primele trei tipuri de patologie apar în majoritatea cazurilor, restul nu depășește 5-10%. Incontinența de efort se clasifică după grade: cu un grad ușor, incontinența urinară apare la efort fizic, strănut, tuse; cu o medie - în timpul unei creșteri brusce, alergare; în sever - în timpul mersului sau în repaus. Uneori în uroginecologie se folosește o clasificare în funcție de numărul de absorbante igienice utilizate: gradul I - nu mai mult de una pe zi; gradul II - 2–4; Gradul III - mai mult de 4 tampoane pe zi.

Simptomele incontinenței urinare

În forma de stres a bolii, involuntară, fără un impuls prealabil de a urina, începe să se observe scurgerile de urină, care apar la orice efort fizic. Pe măsură ce patologia progresează, cantitatea de urină pierdută crește (de la câteva picături la aproape întregul volum al vezicii urinare), iar toleranța la efort scade.

Incontinența de urgență poate fi însoțită de o serie de alte simptome caracteristice unei vezici hiperactive: polakiurie (urinări crescute de peste 8 ori pe zi), nicturie, impuls imperativ. Dacă incontinența este combinată cu prolapsul vezicii urinare, poate exista disconfort sau durere în abdomenul inferior, o senzație de golire incompletă, senzație de corp străin în vagin, dispareunie.

Complicații

Confruntată cu scurgeri necontrolate de urină, o femeie se confruntă nu numai cu probleme de igienă, ci și disconfort psihologic grav. Pacienta este forțată să renunțe la modul obișnuit de viață, să-și limiteze activitatea fizică, să evite apariția în locuri publice și în companie, să refuze sexul.

Scurgerea constantă de urină este plină de dezvoltarea dermatitei în regiunea inghinală, infecții genito-urinare recurente (vulvovaginită, cistita, pielonefrită), precum și tulburări neuropsihiatrice - nevroză și depresie. Cu toate acestea, din cauza rușinii sau a unei idei false despre incontinența urinară ca „însoțitor inevitabil al vârstei”, femeile caută rareori ajutor medical cu această problemă, preferând să suporte neplăceri evidente.

Diagnosticare

Un pacient cu incontinență urinară trebuie examinat de un urolog și ginecolog. Acest lucru va permite nu numai stabilirea cauzelor și formei incontinenței, ci și alegerea celor mai bune căi de corectare. Atunci când colectează o anamneză, medicul este interesat de durata declanșării incontinenței, relația acesteia cu stresul sau alți factori provocatori, prezența impulsurilor imperative și alte simptome dizurice (arsuri, durere, durere). În timpul conversației sunt precizați factori de risc: nașterea traumatică, intervenții chirurgicale, patologie neurologică, caracteristici ale activității profesionale.

Asigurați-vă că efectuați o examinare pe scaunul ginecologic; acest lucru vă permite să identificați prolapsul organelor genitale, uretro-, cisto- și rectocelul, să evaluați starea pielii perineului, să detectați fistulele genito-urinare, să efectuați teste funcționale (test cu încordare, test de tuse) care provoacă urinare involuntară. Înainte de readmitere (în termen de 3-5 zile), pacientul este rugat să țină un jurnal de urinare, în care se notează frecvența micțiunii, volumul fiecărei porțiuni de urină alocată, numărul de episoade de incontinență, numărul de tampoane. utilizat, volumul de lichid consumat pe zi.

Pentru evaluarea relațiilor anatomice și topografice ale organelor pelvine se efectuează ecografie ginecologică, ecografie a vezicii urinare. Dintre metodele de examinare de laborator, cele mai interesante sunt analiza generală a urinei, urocultură pentru floră și microscopia cu frotiu de sondaj. Metodele de studiu urodinamice includ uroflowmetria, cistometria de umplere și golire, profilometria presiunii intrauretrale - aceste proceduri de diagnostic permit evaluarea stării sfincterelor, diferențierea incontinenței urinare de stres și de urgență la femei.

Dacă este necesar, un examen funcțional este completat de metode de evaluare instrumentală a structurii anatomice a tractului urinar: uretrocistografie, ureteroscopie și cistoscopie. Rezultatul examinării este o concluzie care reflectă forma, gradul și cauzele incontinenței.

Tratamentul incontinenței urinare la femei

Dacă nu există o patologie organică macroscopică care să provoace incontinență, tratamentul începe cu măsuri conservatoare. Pacientului i se recomandă să normalizeze greutatea (în caz de obezitate), să renunțe la fumat, care provoacă tuse cronică, să elimine munca fizică grea și să urmeze o dietă fără cofeină. În stadiile inițiale, exercițiile care vizează întărirea mușchilor podelei pelvine (gimnastica Kegel), stimularea electrică a mușchilor perineului, terapia cu biofeedback pot fi eficiente. În cazul tulburărilor neuropsihiatrice concomitente, poate fi necesar ajutorul unui psihoterapeut.

Suportul farmacologic pentru incontinenta de stres poate include numirea de antidepresive (duloxetină, imipramină), estrogeni topici (sub formă de supozitoare vaginale sau cremă) sau HRT sistemică. Pentru tratamentul incontinenței imperative se folosesc M-colinolitice (tolterodină, oxibutinină, solifenacină), α-blocante (alfuzosin, tamsulosin, doxazosin), imipramină, terapie de substituție hormonală. În unele cazuri, pacientului i se pot prescrie injecții intravezicale cu toxină botulină de tip A, injecție periuretrală de autograsime, umpluturi.

Chirurgia pentru incontinența urinară de efort la femei include peste 200 de tehnici diferite și modificările acestora. Operațiile cu sling (TOT, TVT, TVT-O, TVT-S) sunt cele mai comune metode de corectare operativă a incontinenței de efort astăzi. În ciuda diferențelor de tehnică de execuție, acestea se bazează pe un singur principiu general - fixarea uretrei cu ajutorul unei „bucle” dintr-un material sintetic inert și reducerea hipermobilității acesteia, prevenind scurgerea urinei.

Cu toate acestea, în ciuda eficienței ridicate a operațiunilor cu praștie, 10-20% dintre femei dezvoltă recidive. În funcție de indicațiile clinice, se pot efectua și alte tipuri de intervenții chirurgicale: uretrocistopexie, colporafie anterioară cu repoziționare a vezicii urinare, implantarea unui sfincter vezical artificial etc.

Prognoza si prevenirea

Prognosticul este determinat de cauzele dezvoltării, severitatea patologiei și oportunitatea de a căuta ajutor medical. Prevenirea constă în renunțarea la obiceiurile proaste și dependențe, controlul greutății, întărirea presei și a mușchilor podelei pelvine și controlul mișcărilor intestinale. Un aspect important este gestionarea atentă a nașterii, tratamentul adecvat al bolilor urogenitale și neurologice. Femeile care se confruntă cu o problemă atât de intimă precum incontinența urinară trebuie să depășească falsa modestie și să caute ajutor de specialitate cât mai curând posibil.

Mai mult de jumătate dintre femei suferă de incontinență urinară cel puțin o dată. Uneori apare la fetele tinere după naștere, uneori provoacă neplăceri persoanelor în vârstă și le însoțește pe unele pentru o lungă perioadă de timp.

Frica de lipsă de urină poate duce la tulburări psihologice și sexuale, poate provoca depresie și poate împiedica creșterea personală și a carierei. Incotinența (un alt nume pentru incontinență) reduce întotdeauna calitatea vieții și, prin urmare, necesită o atenție specială.

Există chiar și o organizație internațională specială pentru retenția urinară, care face cercetări și dezvoltă tot felul de tratamente. Incontinența urinară se referă la orice descărcare involuntară de urină. Dar în funcție de condiții, de ora din zi, de circumstanțele incontinenței, există mai multe tipuri de incontinență.

Tipuri de incontinență urinară

• stresant
• imperativ (urgent)
• amestecat
• alte tipuri (scurgeri continue de urină, enurezis, incontinență inconștientă)
• incontinență iatrogenă (datorită medicamentelor)

Primele trei tipuri sunt cele mai comune și sunt tipice pentru femei.

incontinență urinară de efort

Acest tip de incontinență reprezintă jumătate din toate cazurile de urinare necontrolată. Principala cauză a acestei afecțiuni este funcționarea defectuoasă a unui mușchi special - sfincterul uretrei. Slăbirea acestui mușchi, împreună cu creșterea periodică a presiunii intraabdominale, duce la scurgerea urinei sau chiar la golirea completă a vezicii urinare.

Simptomele incontinenței urinare de efort

• scurgeri de urină în cantități diferite în timpul exercițiilor fizice, râsului, tusei, actului sexual, efortului
• nici un impuls irezistibil de a urina
• uneori - o combinație cu gaz și incontinență fecală

Există multe motive pentru care poate apărea incontinența urinară de efort.

• Sarcina

Aproape toate femeile aflate într-o poziție interesantă se confruntă cu inconveniente din cauza scurgerii unei cantități mici de urină. Sunt nevoiți să-și planifice plimbările în funcție de locația toaletelor. Mai mult, în primele săptămâni de sarcină și cu puțin timp înainte de naștere, simptomele incontinenței sunt mai pronunțate. Acest lucru se datorează fondului hormonal modificat și presiunii uterului asupra organelor pelvine.

Mai ales adesea, incontinența apare după nașterea independentă cu un făt mare cu o incizie perineală și alte manipulări. Ca urmare, mușchii și ligamentele podelei pelvine sunt deteriorate, presiunea intra-abdominală este distribuită neuniform, iar sfincterul încetează să-și îndeplinească funcția. După rupturi sau tăieturi inexacte ale perineului (epiziotomie), incontinența gazoasă și fecală se alătură incontinenței urinare.

• Operații asupra organelor pelvine

Orice intervenții legate de uter, vezică urinară, rect provoacă aderențe și modificări ale presiunii în pelvisul mic. În plus, operațiile sunt uneori complicate de fistule între organe, ceea ce duce și la incontinență urinară.

• Modificări de vârstă

Odată cu vârsta, elasticitatea ligamentelor și tonusul muscular scad, ceea ce duce inevitabil la disfuncția sfincterului. După debutul menopauzei, organismul are deficit de estrogen, care este cauza incontinenței urinare la femeile în vârstă.

Pe lângă aceste motive principale, există și factori de risc. Ele pot constitui un fundal pentru dezvoltarea incontinenței urinare, dar prezența lor nu duce neapărat la această boală.

Factori de risc

• rasa caucaziana
• ereditatea (în prezența bolii la rude sau în cazuri de enurezis în copilărie, riscul de incontinență este mai mare)
• obezitate (mai ales în combinație cu diabet zaharat)
• boli neurologice (accident vascular cerebral, atac de cord, parkinsonism, leziuni ale coloanei vertebrale)
• infecții ale tractului urinar
• tulburări digestive
• luând anumite medicamente
• anemie

Incontinența urinară de efort provoacă multe probleme femeilor. Refuzul de a face sport, teama de a pierde urina în public, tensiunea nervoasă constantă afectează negativ sănătatea. Prin urmare, este important să nu fii timid și să nu taci acest subiect, ci să consulți un medic din timp.

incontinență de urgență

In mod normal, nevoia de a urina apare dupa acumularea unei anumite cantitati de urina in vezica urinara. Simțind acest impuls, o femeie îl poate reține cu succes în cea mai apropiată toaletă. Cu o reactivitate crescută a vezicii urinare, chiar și o cantitate mică de urină este suficientă pentru a provoca un impuls puternic, insuportabil. Și dacă dintr-o șansă norocoasă nu există toaletă în apropiere, atunci există riscul să lipsească urina.

Se crede că cauza acestei boli este o vezică hiperactivă. Datorită mobilității speciale a psihicului și vitezei impulsurilor nervoase, mușchii sfincterului și ai vezicii urinare reacționează la cea mai mică iritare. Prin urmare, urina poate fi omisă cu o mică acumulare a acesteia în vezică, mai ales dacă există vreun stimul extern (lumină strălucitoare, sunet de apă turnată etc.)

Principalele simptome ale incontinenței urgente

• nevoia frecventă de a urina
• îndemnurile sunt aproape întotdeauna bruște
• dorinta irezistibila de a urina
• apariţia impulsurilor este adesea provocată de circumstanţe externe

Factorii de risc pentru impulsuri sunt exact aceiași cu cei pentru incontinența de efort deoarece cele două tipuri coexistă adesea.

Diagnosticul diferențial al incontinenței urinare

Incontinență iatrogenă

Unele medicamente din lista efectelor secundare au o încălcare a urinării:

• adrenomimeticele (pseudoefedrina) pot provoca retenție urinară cu incontinență ulterioară, sunt utilizate pentru tratarea bolilor bronșice;
• toate diureticele;
• colchicina (pentru a trata guta);
• unele medicamente cu estrogeni;
• sedative și

După încheierea utilizării acestor medicamente, simptomele neplăcute dispar de la sine.

Alte tipuri de incontinență

Cauzele mai rare ale urinarii sunt de obicei asociate cu patologia organică. Aceasta poate fi afectarea creierului și a măduvei spinării ca urmare a proceselor tumorale, leziunilor, accidentelor vasculare cerebrale, sclerozei multiple.

Doar un medic poate determina cauza exactă a problemei. De obicei, în cazul incontinenței, femeile apelează la ginecologi și urologi. Recent, a apărut o specialitate restrânsă - uroginecologia, care se ocupă de problemele sferei genito-urinare feminine.

Examinarea incontinenței urinare

Descrierea detaliată a plângerilor către medic

Factorii care provoacă incontinență, momentul apariției simptomelor, severitatea acestora, plângeri suplimentare sunt importanți. În plus, trebuie să întrebați mama, bunica, surorile despre simptome similare pentru a identifica o predispoziție ereditară. Asigurați-vă că rețineți dacă în copilărie au existat cazuri de enurezis nocturn cronic.

Puteți completa un chestionar conceput special pentru persoanele cu probleme de incontinență. Chestionar pentru simptome de incontinență, ISQ (Chestionar pentru simptome de incontinență):
1. De cât timp întâmpinați simptome de incontinență?
2. S-a modificat volumul de urină de la debutul bolii?
3. Cum s-a schimbat incidenta incontinenței urinare de la debutul acesteia?
4. Indicați cât de des următoarele acțiuni duc la incontinență (niciodată, uneori, des).

• exerciții fizice, inclusiv alergare, sport
• strănut
• tuse
• ridicare de greutăți
• schimbarea poziției corpului: trecerea de la o poziție șezută la o poziție verticală
• vederea sau sunetul apei curgătoare
• stres psiho-emoțional
• hipotermie

5. Ai un impuls irezistibil de a urina?
6. Cât timp poți ține urina când ai un impuls?
7. Cât de des pierzi urină?
8. Când este cea mai frecventă incontinență urinară?
9. Simți că rufele tale se udă fără nevoia de a urina?
10. Te trezești noaptea să urinezi?
11. Vă rugăm să indicați câtă urină pierdeți în mod normal.
12. Evaluează impactul incontinenței urinare asupra vieții tale de zi cu zi pe o scară de 5 puncte: _____ (0 - fără efect, 5 - efect semnificativ).

Tinerea unui jurnal urinar

Înregistrările detaliate ale urinării și incontinenței urinare vor ajuta medicul să facă un diagnostic corect și să prescrie tratamentul.

Testul PAD

Adesea, conceptele de „mult” și „putin” diferă de la femeie la femeie, așa că este dificil de evaluat gradul bolii. Aici, testul tampon, sau testul PAD, vine în ajutorul medicilor. Această metodă este folosită pentru a obține date obiective privind cantitatea de urină pierdută.

Pentru cercetare, o femeie trebuie să poarte tampoane urologice, cântărindu-le înainte și după utilizare. Durata testului poate varia de la 20 de minute la două zile, mai des - aproximativ 2 ore. La efectuarea unui test scurt, se recomandă să beți o jumătate de litru de apă plată.

Examen vaginal

Examinarea organelor genitale cu ajutorul oglinzilor ginecologice este necesară pentru a exclude alte boli. În timpul examinării, medicul poate găsi:

• atrofia mucoasei vaginale. După menopauză, uscăciunea genitală asociată cu deficiența de estrogen poate exacerba incontinența urinară.
• prolaps sau prolaps al organelor pelvine (vezi)
• fistule mari

La examinare, se efectuează un test de tuse: la tuse, puteți observa eliberarea de urină din uretră.

Analiza urinei

Foarte des, cu modificări inflamatorii ale organelor sistemului genito-urinar, apare incontinența unor porțiuni mici de urină. Prin urmare, detectarea globulelor albe, globulelor roșii sau bacteriilor în urină dă naștere examinării pentru infecții. Pentru a obține un rezultat precis, trebuie să cunoașteți regulile de bază pentru colectarea urinei:

• utilizați prima urină „de dimineață”.
• colectează o porțiune medie de urină
• efectuați o toaletă minuțioasă a vaginului înainte de a urina
• în timpul colectării, acoperiți vaginul cu o cârpă curată

Imagistica (ultrasunete, RMN)
Studii urodinamice (pentru a determina tipul de incontinență)

Tratamentul incontinenței urinare

În funcție de cauza incontinenței urinare la femei, tratamentul este efectuat de ginecologi, urologi într-o clinică sau chirurgi într-un spital.

• tratamente generale
• tratamentul incontinenței de efort
• tratamentul incontinenței urgente
  

Terapia oricărui tip de incontinență urinară ar trebui să înceapă cu cele mai simple și mai accesibile metode. Aceste metode includ modificarea stilului de viață și exerciții speciale. Aceasta este o schimbare a stilului de viață:

Exerciții Kegel

Esența unei astfel de gimnastici este cât se poate de simplă. Mai întâi trebuie să „găsești” mușchii potriviți ai planșeului pelvin: perivaginal și periuretral. În acest scop, trebuie să vă imaginați dorința de a urina în timp ce stați și să încercați să păstrați acest flux imaginar de urină. Mușchii implicați în acest proces trebuie să fie exerciți în mod regulat.

De trei ori pe zi, produc contractia si relaxarea acestora, crescand treptat durata contractiilor de la cateva secunde la 2-3 minute. Acest proces va fi invizibil pentru ceilalți, așa că îl puteți face nu numai acasă, ci și la serviciu, conducând într-un ambuteiaj și în orice timp liber.

După stabilirea controlului asupra mușchilor în repaus, puteți complica sarcina: încercați să îi reduceți atunci când tușiți, strănutați și alți factori provocatori. Puteți diversifica și manipula mușchii pentru a obține un efect mai bun.

• compresii lente
• tăieri rapide
• împingerea afară (similar cu perioada de împingere a nașterii)
• retenția jetului în timpul urinării efective

Antrenamentul de biofeedback

Principalul dezavantaj al exercițiilor Kegel simple este incapacitatea de a controla implementarea lor. Uneori femeile, împreună cu mușchii necesari, îi încordează pe alții, ceea ce crește presiunea intraabdominală. Acest lucru nu numai că anulează întregul antrenament, dar poate și exacerba problema.

Un set de exerciții cu biofeedback (BFB) include un aparat special pentru înregistrarea tonusului muscular. Cu ajutorul acestuia, puteți controla execuția corectă a contracțiilor și, dacă este necesar, puteți produce stimulare electrică. S-a dovedit că antrenamentul BFB îmbunătățește tonusul muscular și controlul urinar.

Contraindicații ale antrenamentului cu biofeedback:

• boli inflamatorii în faza acută
• boli severe ale inimii, rinichilor, ficatului

Utilizarea simulatoarelor speciale

Pentru antrenament, au fost create multe dispozitive compacte care vă permit să întăriți cu eficiență maximă mușchii podelei pelvine și să efectuați toate exercițiile necesare incontinenței urinare la femei.

Unul dintre aceste simulatoare este PelvicToner. Acest dispozitiv, bazat pe proprietățile unui arc, vă permite să creșteți treptat și corect sarcina asupra mușchilor intimi, întărindu-i. Este ușor de utilizat și de îngrijit, iar efectul acestuia este confirmat de studiile clinice.

Antrenament psihologic

Cu o nevoie puternică de a urina, poți încerca să-ți distragi atenția de la a te gândi la asta. Fiecare are propriile moduri: gândiți-vă la planurile pentru ziua respectivă, citiți o carte interesantă, luați un pui de somn. Sarcina principală este de a face creierul să uite de mersul la toaletă, cel puțin pentru o perioadă scurtă.

Tratamentul incontinenței de efort

Pe lângă metodele generale de management al incontinenței descrise mai sus, tratamentul incontinenței de efort necesită intervenția unui medic. Tratamentul conservator cu medicamente nu este foarte popular, deoarece ajută doar într-un număr mic de cazuri.

Tratament medical:

Cu un grad ușor de incontinență de efort, când structurile anatomice și-au păstrat integritatea, se folosesc uneori:

• Adrenomimeticele (Gutron) măresc tonusul sfincterului și uretrei, dar în același timp acționează asupra tonusului vascular. Sunt utilizate extrem de rar din cauza eficienței scăzute și a efectelor secundare (creșterea tensiunii arteriale)
• Medicamentele anticolinesterazice (Ubretide) cresc, de asemenea, tonusul muscular. Este recomandat femeilor care, conform rezultatelor examinărilor, prezintă hipotonie a vezicii urinare.
• Antidepresiv duloxetină (Cymbalta), eficient în jumătate din cazuri, dar cu efecte secundare asupra sistemului digestiv.

Tratamentul incontinenței de stres cu pastile este foarte rar din cauza recidivelor frecvente și a efectelor secundare.

Tratament chirurgical

Pentru incontinența urinară de efort la femei, chirurgia este tratamentul de elecție. Există mai multe manipulări chirurgicale, care diferă în complexitatea execuției. Preferința pentru cutare sau cutare operație este dată în funcție de gradul de incontinență și de caracteristicile anatomice ale uretrei femeii.

Contraindicațiile pentru toate tipurile de tratament chirurgical sunt:

• neoplasme maligne
• boli inflamatorii ale organelor pelvine în faza acută
• diabet zaharat în faza de decompensare
• boli ale sistemului de coagulare a sângelui

Operațiuni de praștie (TVT și TVT-O)

Aceste intervenții sunt minim invazive, durează aproximativ 30 de minute și se efectuează sub anestezie locală. Esența intervenției este extrem de simplă: introducerea unei plase sintetice speciale sub formă de buclă sub gâtul vezicii urinare sau uretrei.

Această buclă ține uretra într-o poziție fiziologică, împiedicând curgerea urinei când presiunea intra-abdominală crește.

Pentru a introduce această plasă, se fac una sau mai multe mici incizii în vagin sau pliuri inghinale; acestea nu formează un defect cosmetic. În timp, plasa pare să crească în țesutul conjunctiv, fixând ferm uretra.

Recuperarea după astfel de operații are loc foarte repede, efectul se simte aproape imediat. În ciuda atractivității operațiunilor cu praștie, probabilitatea de recidivă rămâne încă. În plus, cu instabilitatea detrusorului și defecte anatomice ale uretrei, această intervenție chirurgicală poate fi ineficientă.

În ciuda dificultăților descrise mai sus, chirurgia de ansă minim invazivă este standardul de aur în tratamentul incontinenței de efort.

Injecții cu medicamente care formează vrac

În timpul procedurii, sub controlul unui cistoscop, o substanță specială este injectată în submucoasa uretrei. Cel mai adesea este un material sintetic care nu provoacă alergii.

Ca urmare, țesuturile moi lipsă sunt compensate și uretra este fixată în poziția dorită. Procedura este mai puțin traumatizantă, efectuată în ambulatoriu sub anestezie locală, dar nici nu exclude recidivele.

Colposuspensie laparoscopică Burch

Operația se efectuează sub anestezie generală, adesea laparoscopic. Țesuturile situate în jurul uretrei sunt, parcă, suspendate de ligamentele inghinale. Aceste ligamente sunt foarte puternice, așa că rezultatele pe termen lung ale operației sunt foarte convingătoare.

Dar, din cauza tipului de anestezie și a complexității procedurii, colposuspensia are mai multe contraindicații și complicații decât operațiile cu sling. De obicei, o astfel de intervenție se efectuează după o procedură de buclă nereușită sau în cazul încălcării structurii anatomice a aparatului genito-urinar.

Colporrafie

Cuserea vaginului cu fire speciale absorbabile, utilizate pentru prolapsul organelor pelvine. Operația are o serie de complicații (cicatrici tisulare, de exemplu) și își pierde efectul după câțiva ani.

Tratament urgent pentru incontinență

Spre deosebire de incontinența de efort, tratamentul chirurgical este ineficient pentru urgență. Se recomandă ca toate femeile cu această problemă să încerce în primul rând metode generale de tratament (non-medicament). Numai atunci când sunt ineficiente, te poți gândi la terapia medicamentoasă.

Tratament medical

În tratamentul incontinenței urinare urgente la femei, comprimatele sunt foarte eficiente. Există mai multe clase de medicamente a căror sarcină principală este de a restabili reglarea nervoasă normală a urinării.

• Medicamentele care reduc tonusul peretelui vezicii urinare reduc puterea și frecvența contracțiilor acestuia. Cele mai comune medicamente sunt: ​​Driptan, Detrusitol, Spasmex, Vesikar.
• Medicamente care relaxează vezica urinară în faza de umplere și îmbunătățesc circulația sanguină a acesteia: Dalfaz, Kaldura, Omnic.
• În cazul incontinenței la femeile aflate la menopauză, când există o deficiență de estrogen, se utilizează terapia de substituție hormonală sau unguente speciale. Un exemplu de astfel de unguent este Ovestin, o cremă care conține o componentă de estrogen. Utilizarea acestuia poate reduce uscaciunea si mancarimea mucoaselor, reducand frecventa incontinenței urinare.

Tratamentul incontinenței urinare la femei este o sarcină complexă care necesită o abordare integrată și aplicarea strictă a tuturor recomandărilor unui specialist. Câteva reguli simple vă vor ajuta să evitați sau să întârzieți cât mai mult posibil manifestarea acestei boli.

Prevenirea incontinenței urinare

• Menține echilibrul hidric al corpului. Pentru a face acest lucru, trebuie să beți 1,5-2 litri de apă necarbogazoasă pe zi. Consumul excesiv și insuficient de alcool poate fi dăunător sănătății.
• Încercați să vă creați propriul regim de urinare. Este foarte posibil să vă obișnuiți să vă goliți vezica urinară la un moment dat. De exemplu, dimineața înainte de a te pregăti de serviciu, în pauza de masă, imediat după ce ai venit acasă, mergi la toaletă și întărește acest obicei.
• Combateți excesul de greutate (pe cont propriu sau cu ajutorul unui specialist)
• A refuza de la obiceiurile proaste
• Reduceți consumul de alimente cu cofeină și alimente sărate
• Combateți constipația, dacă există. Pentru a face acest lucru, puteți mânca alimente bogate în fibre (legume, fructe, în special prune uscate, smochine), puteți bea suficient lichid, puteți bea jumătate de pahar de chefir noaptea. Pentru constipația cronică, se pot folosi laxative din plante (după consultarea unui medic (vezi)
• Angajați-vă în întărirea mușchilor podelei pelvine înainte de a planifica sarcina, ceea ce va evita rupturile perineale în timpul nașterii.
• Bucurați-vă de viață și rămâneți pozitiv

Concluzii principale:

• Incontinența urinară este o problemă foarte frecventă în rândul femeilor.
• Fără tratament, este puțin probabil ca problemele urinare să dispară de la sine.
• Pentru a determina tipul de incontinență, trebuie să treceți la o examinare, inclusiv completarea unui chestionar și ținerea unui jurnal de urinare.
• Incontinența de efort este tratată prin intervenție chirurgicală, în timp ce incontinența de urgență este tratată cu medicamente.
• Vă puteți implica în mod independent în prevenirea incontinenței, ducând un stil de viață sănătos și întărind mușchii podelei pelvine.

Incontinența urinară este o problemă gravă care trebuie tratată. Este mai bine să petreci puțin timp mergând la medic și eliminând-o decât să fii jenat și chinuit toată viața.

Recent, tot mai multe femei apelează la urolog cu plângeri de diverse tulburări de urinare (disurie). Una dintre aceste tulburări este incontinența urinară - o afecțiune patologică în care are loc excreția involuntară de urină. Cantitatea de urină pierdută poate varia de la câteva picături până la o scurgere constantă de urină pe parcursul zilei. Problema la noi incontinenta urinara la femei a încetat în cele din urmă să fie un subiect „nediscutabil”, așa cum a fost considerat până la sfârșitul secolului al XX-lea.

Acest lucru se datorează în primul rând unei schimbări în modul și natura vieții femeilor, precum și apariției unor noi metode moderne de diagnostic și tratament. Incontinența urinară afectează milioane de femei din întreaga lume. Recent, numărul pacienților cu disurie a crescut semnificativ. Aceasta a devenit una dintre cele mai comune și dificile probleme din uroginecologia modernă. Potrivit primului studiu realizat în Rusia, simptomele incontinenței urinare - unice sau regulate - sunt remarcate de 38,6% dintre respondenți.

Cu toate acestea, trebuie remarcat că intimitatea problemei, reticența de a discuta despre aceasta din urmă cu medicul, precum și opinia general acceptată că nu există nici un leac, bazată pe un nivel scăzut de conștientizare, au dus la faptul că doar 4-5% dintre pacienți au mers la medic cu simptome de incontinență urinară. Incapacitatea de a controla urinarea determină o femeie să-și schimbe comportamentul obișnuit, o face mai retrasă - cu alte cuvinte, scade calitatea vieții. Și, cu toate acestea, majoritatea femeilor nu merg la medic cu această problemă, fie rușinându-se de starea lor, fie crezând că boala va trece de la sine. Astfel, aceștia își exacerbează în mod deliberat situația prin refuzul unui tratament specializat care le poate schimba complet viața.

Cauzele bolii

Se știe că, în majoritatea cazurilor, incontinența urinară apare la femeile care au născut. Este important de menționat că riscul de a dezvolta incontinență urinară depinde direct de numărul de nașteri. Potrivit statisticilor, aproximativ 54% dintre toate femeile multipare suferă de incontinență urinară de efort. Motivul dezvoltării acestei boli este o încălcare a raportului anatomic al organelor pelvine: aceasta poate fi o slăbire a mușchilor podelei pelvine, o întindere a aparatului ligamentar al mușchilor pelvisului mic sau o încălcare a funcția aparatului sfincterian al uretrei.

Cel mai adesea, astfel de tulburări apar după naștere. Acest lucru se datorează faptului că sarcina și nașterea sunt asociate cu stres crescut asupra mușchilor podelei pelvine. Chiar și în timpul sarcinii normale și al nașterii fără complicații, mușchii experimentează o presiune crescută, deoarece servesc ca suport pentru fătul în curs de dezvoltare în timpul sarcinii, iar în timpul nașterii sunt canalul natural al nașterii. Când bebelușul trece prin canalul de naștere, apare compresia excesivă a țesuturilor moi, în urma căreia pot apărea tulburări de inervație (transmiterea unui impuls nervos de la fibra nervoasă la țesut) și circulația sanguină a acestuia din urmă, care poate ulterior. afectează funcția acestora.

Acum s-a dovedit că dezvoltarea bolii este afectată nu de număr, ci de natura nașterii. Incontinența urinară de efort apare adesea după nașterea traumatică, însoțită de rupturi ale mușchilor planșeului pelvin, perineului etc. Alte cauze ale incontinenței urinare includ diverse operații uroginecologice: îndepărtarea uterului, tumori ale pelvisului mic etc., precum și ca insuficiență de hormoni feminini - estrogen, care duce la modificări ale membranei mucoase a organelor genitale, care, la rândul lor, pot provoca simptome de incontinență urinară urgentă.

Când se găsesc semne de incontinență urinară, este important de știut că această afecțiune poate fi vindecată. Prin urmare, în primul rând, trebuie să solicitați ajutor de la un specialist calificat, care vă va ajuta să alegeți cea mai eficientă și adecvată metodă de tratament pentru cazul dvs.

Determinați tipul bolii

Experții disting șase tipuri de incontinență urinară:

1. Incontinență urinară de efort (incontinență de efort) - eliberare involuntară de urină în timpul efortului fizic, tusei, strănutului etc., adică în cazurile de creștere bruscă a presiunii intra-abdominale.
2. urgent incontinenta urinara- eliberare involuntară de urină cu un impuls brusc, puternic și insuportabil de a urina, pe care o femeie nu o poate reține.
3. Incontinență urinară reflexă (numai în anumite circumstanțe - frică puternică, la sunetul turnării de apă etc.)
4. Scurgeri involuntare de urină.
5. Enurezis (enurezis).
6. Scurgeri de urină după urinare.

Incontinenta urinara este mai des de stres (49%), urgenta (22%) sau mixta. Pe lângă aceste situații, femeile se pot plânge de pierderea urinei în timpul actului sexual, după consumul de alcool și de incapacitatea de a reține urina în timp ce sunt întinse. Vorbind despre motivele dezvoltării incontinenței urinare, nu se poate să nu menționăm factorii care contribuie la reținerea normală a urinei.

Această funcție se realizează în mod normal prin interacțiunea a patru factori principali: o poziție stabilă în corpul vezicii urinare, imobilitatea uretrei, transmiterea normală a impulsurilor de la nervi la mușchii planșeului pelvin și la membrana musculară a vezicii urinare. , integritatea anatomică și funcțională a sfincterului vezicii urinare și a uretrei (uretra ). Dacă funcționarea a cel puțin unei verigi a acestui sistem este perturbată, are loc excreția involuntară de urină.

Să fim sinceri

Când vii la o întâlnire cu un urolog, este important să înțelegi că cheia tratamentului tău de succes constă în onestitatea poveștii tale: nu ar trebui să-ți fie rușine de problema ta și să ascunzi nimic medicului. Încercați să descrieți în detaliu toate episoadele de urinare involuntară, spuneți-ne cu ce au fost asociate, dacă au apărut în repaus sau în timpul efortului, au fost însoțite de impulsuri insuportabile sau nu.

Nu uitați să vă amintiți și ce intervenții chirurgicale ați suferit, să descrieți cum a decurs nașterea și dacă aveți boli concomitente - toate aceste informații vor fi necesare pentru a pune un diagnostic. Când vizitați pentru prima dată o instituție medicală, medicul vă va cere să completați mai multe chestionare, care pot arăta diferit, de exemplu, astfel:

Chestionarele sunt concepute pentru a obține o evaluare subiectivă a plângerilor dvs. și pentru a le simplifica pentru un tratament suplimentar. Încearcă să te concentrezi și, răspunzând la întrebări, să te ghidezi după starea ta din ultima lună. Nu încercați să vă amintiți ce s-a întâmplat în urmă cu două sau trei luni - pentru a pune un diagnostic corect și pentru a selecta terapia adecvată, este necesar să aflați acele plângeri care vă deranjează acum. În continuare, medicul vă va cere să completați un jurnal urinar. Acesta este un tabel în care întreaga zi este împărțită în intervale de două ore, în care este necesar să se înregistreze cantitatea de lichid băut, frecvența și volumul urinării, prezența impulsurilor și episoadelor imperative (involuntare). incontinenta urinara. Jurnalul de urinare trebuie completat în termen de trei zile, așa că va fi mai convenabil să îl purtați cu dvs. în aceste zile. După finalizarea jurnalului, veniți din nou la întâlnirea cu urologul, deoarece evaluarea datelor din jurnal se realizează împreună cu pacientul. Un jurnal urinar ar putea arăta cam așa:

Efectuarea diagnosticului

După conversație și completarea chestionarului și a jurnalului, medicul va efectua un examen vaginal pe scaunul ginecologic. Acest lucru este necesar pentru a evalua starea organelor genitale și pentru a identifica modificările acestora care pot fi cauza incontinenței urinare, de exemplu, deformări cicatrici ale organelor genitale după intervenție chirurgicală. De asemenea, medicul vă va cere să tușiți - acesta este așa-numitul test de tuse.

Dacă chiar și o cantitate mică de urină este eliberată în timpul tusei, atunci testul este pozitiv și oferă motive pentru a face un diagnostic prezumtiv de incontinență urinară de efort. În timpul examinării vaginale, vor fi luate și tampoane din vagin și col uterin pentru examinare microscopică. Ecografia rinichilor și vezicii urinare este, de asemenea, utilizată pentru a diagnostica incontinența urinară. Când este efectuată, sunt detectate modificări structurale ale rinichilor, vezicii urinare, precum și urinei reziduale (urină care rămâne în vezică după golire), ceea ce este important pentru stabilirea unui diagnostic.

În caz de diagnosticare dificilă și pentru a clarifica tactica de tratament, vi se va oferi spitalizare. În spital vor fi efectuate studii suplimentare. Una dintre ele este cistoscopia - un studiu în care un dispozitiv optic special (cistoscop) este introdus în cavitatea vezicii urinare prin uretra, cu ajutorul acestuia se examinează vezica urinară. Cistoscopia poate detecta afecțiuni ale vezicii urinare care pot fi cauza incontinenței urinare, cum ar fi inflamația vezicii urinare (cistita).

Pentru o evaluare mai obiectivă a stării uretrei și un diagnostic precis, se efectuează o serie de studii urodinamice (studii care studiază caracteristicile actului de urinare): urină etc.; cistometrie - un studiu al tonusului și contractilității peretelui muscular al vezicii urinare, care vă permite să obțineți informații despre adaptarea vezicii urinare pentru a-și crește volumul atunci când este umplută; profilometria este un studiu care măsoară presiunea din uretra.

Alegerea unei metode de tratament

Există două tipuri principale de tratament incontinenta urinara la femei: conservatoare și chirurgicale.

metode conservatoare tratamentele sunt indicate mai ales femeilor tinere cu simptome ușoare de incontinență urinară apărute după naștere, precum și la pacientele cu risc crescut de tratament chirurgical, la pacienții vârstnici care au fost operați anterior fără efect pozitiv. Incontinența urinară urgentă este tratată doar conservator. Terapia conservatoare începe de obicei cu exerciții speciale care vizează întărirea mușchilor podelei pelvine. De asemenea, au un efect stimulativ asupra mușchilor abdominali și organelor pelvine.

Aceste exerciții includ așa-numita terapie „fără pași”, în care pentru un anumit timp este necesar să se țină „greutăți” în formă de con special concepute, cântărind de la câteva grame la câteva zeci de grame (trecând de la mai ușor la mai greu) cu mușchii din vagin. Diverse metode de influență fizioterapeutică normalizează funcția vezicii urinare: curenți diadinamici (curent electric pulsat constant cu o frecvență de 50 și 100 Hz) și galvanici, electroforeză - introducerea unei substanțe medicinale în țesuturi folosind influența electromagnetică etc. tratamentul incontinenței urinare urgente, se folosesc și diverse medicamente care acționează asupra tractului urinar inferior ( OXIBUTININĂ, CLORURĂ DE TROSPIU, TOLTERODINĂ).

Durata terapiei conservatoare pentru incontinența urinară de efort nu este mai mare de un an. Criteriul de vindecare este dispariția completă a simptomelor incontinenței urinare. Cu toate acestea, în marea majoritate a cazurilor, tratamentul conservator al incontinenței de efort nu aduce efectul așteptat, iar în cazul unei dinamici pozitive negative sau chiar slabe este necesar tratamentul chirurgical. Scopul tratamentului chirurgical al incontinenței urinare este de a crea un suport suplimentar pentru uretra, care permite eliminarea mobilității patologice a acesteia din urmă. Alegerea uneia sau alteia metode de tratament depinde în mare măsură de gradul de incontinență urinară.

Cele mai bune practici

În prezent, peste 200 chirurgical metode de corectare a incontinenței urinare. Una dintre ele este introducerea unui gel sub anestezie locală în spațiul din apropierea uretrei. În acest caz, un suport suplimentar este creat artificial pentru pereții uretrei. Cu toate acestea, după acest tip de tratament, există o probabilitate mare de reapariție a bolii.

O altă metodă de tratament chirurgical este operația utilizată pe scară largă în prezent - uretrocistocervicopexie, în care sunt întărite ligamentele pubio-vezicale, care țin uretra și colul vezicii urinare în poziție normală. Cele mai eficiente și economisitoare sunt așa-numitele operațiuni cu sling (buclă). Există multe opțiuni pentru operațiile cu buclă, în timpul cărora efectul retenției urinare este obținut prin crearea unui suport suplimentar de încredere pentru uretra prin plasarea unei bucle sub partea sa mijlocie, care poate fi realizată din diferite materiale: de exemplu, din propriul pacient. piele, prelevată de pe labiile mici sau de pe suprafața interioară a coapsei, lambou de țesut prelevat de pe peretele anterior al vaginului.

De asemenea, ca buclă în ultimii ani, banda sintetică din prolenă a fost din ce în ce mai folosită. Această operație a fost numită „plastie buclă cu lambou sintetic liber” sau „tehnică TVT”. Prolene nu se dizolvă și nu își pierde puterea inițială. Operația se efectuează sub anestezie locală. Printre avantajele incontestabile ale metodei TVT se numără:

• toleranță bună de către pacienți la acest tip de intervenție chirurgicală;
• posibilitatea efectuării unei operații cu orice grad de incontinență urinară;
• utilizarea unei benzi sintetice din prolenă ca material de buclă, care minimizează posibilitatea dezvoltării unei reacții a unui organism la introducerea unui agent străin, care este o buclă instalată în timpul operației. Acest material nu conține proteine ​​(animale sau vegetale) străine corpului uman, adică antigene, prin urmare, nu are loc nicio reacție de respingere ca răspuns.
• durata scurta a operatiei (aproximativ 20-30 minute);
• perioadă postoperatorie scurtă - pacientul poate fi externat acasă în ziua intervenției chirurgicale sau a doua zi după intervenție chirurgicală;
• rezultate funcționale bune - probabilitate scăzută de reapariție a bolii.

Contraindicatii

Practic nu există contraindicații pentru operație. Dacă starea pacientului îi permite să fie supusă unei intervenții chirurgicale și dacă are indicații pentru intervenție chirurgicală, atunci aceasta poate fi efectuată.

Complicații

Boala poate recidiva din nou, este destul de posibil să se dezvolte noi tipuri de tulburări de urinare. Uneori există o reacție individuală a corpului la materialul sintetic, dar astfel de complicații în total nu depășesc 2-3%.

Pentru a împiedica să se întâmple din nou

Încercați să vă goliți vezica urinară în timp util, mergeți la toaletă la intervale regulate. De exemplu, cu un interval de o oră. După câteva săptămâni, puteți crește acest interval, ducându-l treptat până la 2,5-3 ore. Evitați alcoolul și băuturile și medicamentele care conțin cofeină. Ambele sunt diuretice și pot crește incontinența. Preveniți constipația, care poate agrava incontinența urinară.

Pentru a face acest lucru, ar trebui să mănânci mai multe fructe și legume care conțin fibre. Nu fuma. Nicotina irită suprafața vezicii urinare, iar tusea legată de fumat duce la incontinență de efort. Scapă de kilogramele în plus. Excesul de greutate pune un stres suplimentar asupra vezicii urinare și agravează incontinența. Folosește metoda de urinare dublă: stai pe scaun până când simți că vezica este goală, apoi aplecă-te și apasă burta peste pântece. Ridicați-vă, așezați-vă din nou și încercați din nou să vă goliți vezica urinară. Acest lucru vă va ajuta să vă goliți complet vezica urinară. Faceți exerciții Kegel pentru a vă întări mușchii pelvieni.

Este necesar de mai multe ori pe zi să se încordeze și să se mențină în această stare câteva secunde, iar apoi să relaxeze mușchiul pubococcigian situat în jurul vaginului și anusului. Puteți simți acest mușchi astfel: când goliți vezica urinară, când urina curge, încercați să-i opriți fluxul. Pentru a obține întărirea musculară, va trebui să faceți cel puțin 100-200 de exerciții pe zi. Ele pot fi efectuate oricând și oriunde. Desigur, va fi nevoie de ceva abilitate pentru a stăpâni exercițiul, așa că nu vă descurajați dacă nu funcționează imediat.

Așadar, rezumând toate cele de mai sus, aș dori să vă reamintesc că incontinența urinară este o boală, și nu o schimbare normală legată de vârstă în corpul feminin, nu dispare niciodată de la sine. Această problemă, pe măsură ce progresează, duce la o deteriorare treptată a calității vieții și, uneori, la izolarea completă a pacientului. De aceea este important de stiut ca incontinenta urinara poate fi vindecata.

Sfincterul este un mușchi circular care poate închide orificiul care duce de la vezică la uretră și poate menține urina în vezică.