Цветната фотографска схема на линейката автомобили - бяла с червено - бе фиксирана от Goste USSR през 1962 година.

От 1968 г., според гост, на линейките е монтиран оранжев мигащ фар. За разлика от синия фар (модерен "мигач"), той не даваше предимства пред други участници в движението.

Най-бързата линейка в съветска история и сред серийните автомобили е "Волга" 24-03, максимална скорост Което е 142 км / ч, което е 2 км / ч повече, отколкото в Spevtobus Zil-118M "Youth" с двигателя V8.

През 70-те години минибусите RAF-22031 са първите, които получават синя видим фар на покрива. Подобни UAZ ("таблети") поради объркване с гости в продължение на много години бяха произведени с оранжев фар.

Модата прилага надписи на предната част на спешните служби в огледалното картографиране, идват от запад. Шофьорът на автомобил, който продължава напред, може да прочете надписа в огледалата в нормална форма и да отстъпва на пътя.

Според прегледите на драйверите - линейката на ветераните най-надеждна медицински автомобили Имаше модификации на "Волга" Газ-22. Пробегът в един милион километра за 8-10 години беше обикновен за тях.

Спешната сирена се различава в тоналност в двете полицаи и пожар. Машини като зимите, "победа" и "Волга" Газ-22 не са оборудвани със сирени.

Единният телефонен номер на спешното повикване "03" беше въведен в целия СССР през 1965 г. едновременно с аварийните помещения на милицията и противопожарната защита.

Знаете ли какво се случва, когато наберете "03" по телефона? Вашият разговор автоматично попада в централната точка на диспечерката на републиката. Тръбата премахва приемането и специалиста по призвание ...

1. Почти всички изходящи повиквания към номерата "03", "103" идват в едно диспечерно обслужване на републиканската структура. Станцията обслужва повече от 75% от републиките на републиката: около сто услуга бригади на ден отиват на предизвикателства за хиляда пъти. Работете тук денонощно.

2. Когато по телефона поискате помощ, тогава първото, което ви чуе, ще има глас на диспечер. Дежурният служител ще започне да ви зададе специални въпроси. За съжаление, фалшивите повиквания се случват често.

3. Изглежда, че той показва безразличие, но с помощта на изясняване на проблемите определя състоянието на пациента и коя бригада да изпраща на помощта (предизвикателства на гражданите са разделени на линейка и спешна помощ).

4. Координира работата на знака на старшия лекар. Запознайте се с Ирина Серов, старши доктор за спешна медицинска помощ.

5. Преди очите й са два монитора, на които се показват входящите повиквания в приоритет. На практика, опитни пациенти вече знаят, че е необходимо да се каже, че това е линейката: "Направете грешка" на възрастта на намаляването, скрийте хроничния характер на заболяването, вложете симптомите. Думата "умиране" работи най-добре.

6. Всичко, което казвате, е запушена в компютър, записани са всички повиквания. Техническите иновации са намалели до минимален брой пропуснати и непоколебими повиквания, оптимално разпределят ресурси за поддържане на повиквания.

7. Целият процес отнема около две или три минути. Данните се обработват и, в зависимост от местоположението ви, повикването влиза в подстанцията линейка, като правило, към тази, която е по-близо до жертвата.

8. С помощта на системата Glonass в реално време движението на екипажите на линейката се наблюдава: местоположението, времето за престой на адреса и дори скорост в процеса на движение.

9. Всеки параметър се записва, анализира, което помага за по-нататъшна работа, например в противоречиви ситуации, ако има такива.

10. От момента на пристигане до пристигане трябва да има около двадесет минути. С помощта на диспечерски услуги линейките се донесат от остър пациент в тази клиника, където той може бързо да съдейства.

11. Изграждането на републиканската станция за линейка има своя собствена подстанция, която предимно обслужва градските предизвикателства. За лекарите, работещи по спешни повиквания, няма почивка или почивни дни.

12. При подстанцията са създадени всички условия. Работен график - ден след три. Тук има стая за почивка, където безплатно от време на повиквания можете да се отпуснете малко.

13. трапезария. Тук можете да загреете храната и да ядете на почивката от заминаването.

14. Лекарствени препарати в достатъчни количества се съхраняват в специални шкафчета при определена температура.

16. В допълнение към Analgin, нитроглицин и валиол, бригадите на линейката имат най-съвременните лекарства, които могат да помогнат за няколко минути в сърдечни пристъпи и удари.

17. Така изглежда като изходяща медицинска чанта с бригади. Тя тежи около 5 килограма и има не само достатъчен брой болкоуспокояващи, но и наркотични.

18. Най-пик на повикванията по брой "103" или "03" се среща в 10-11 сутринта и от 17:00 до 23 часа. Обажданията се предоставят от "линейката" вагони, оборудвани с всичко необходимо.

19. И има и симулационен център, оборудван със специални манекени, колкото е възможно повече имитиращи жизнени функции на човешкото тяло. Благодарение на създадените условия бъдещите лекари и слушалки на линейката са почитани техните умения за първа помощ.

Работата на лекарите не е най-лесната, опитайте се да помогнете за спешни случаи като сила: не тероризират фалшиви и дребни обаждания, да отстъпят път на пътя на пистата, да се държат адекватно при пристигането на "описния" екип.

Линейката е страхотно училище, което е препоръчително да се премине през бъдещ лекар. Тя учи да взема решения бързо, да се бори за притискане, дава безценен опит в поведението в нестандартни ситуации.

Какво се случва, когато наберете по телефона "03"? Вашето обаждане автоматично влиза в централната диспечерна точка на града или областния център. Слушалката премахва параметри за получаване и предаване на повиквания. Преди него, мониторът, където е маркиран алгоритъмът, на който той задава въпроси. Всичко, което казвате, че Feldsher оценява в компютър. Данните се обработват и, в зависимост от вашето местоположение, предизвикателството отива на регионалния парамедик. Има няколко подстанции на разположение на региона - повикването пада към този, който е по-близо до жертвата. Целият процес отнема около три минути.

Не толкова отдавна линейка Заминах за всички обаждания без изключение.

Ако човек вкара "03", това означава, че той вече е болен ", казва Ирина, Фелдшър на Москва линейка с тридесетгодишен опит. - Само защото никой няма да се обади, нали? Преди това лекарите дойдоха при нас от цял \u200b\u200bсвят, за да видят как работи нашата система. Нашата система - тя е като изложба на постиженията на националната икономика.

От януари 2013 г. в "изложбата на постиженията" започна реконструкцията.

Техническо преснено оборудване: две пръчки и между тях се разтяга брезент

Но трябва да започнете стъпка по-рано. В началото на 2013 г. заместник-кметът на Москва Леонид Пърников заяви, че след две години смъртността в Москва е намаляла с почти 18%. Това е практически чудо. Висока смъртност - болка и срам на страната ни. Изглежда, че такива неща се променят бавно заедно с общата социална и икономическа ситуация - и след това голям спад за кратко време. Сега в този показател столицата на нивото на много европейски страни и 36% по-добре от останалата част на Русия.

Това постижение беше обсъдено на много семинари - включително ние се опитахме да разберем как е възможно. Оказа се, че най-вероятно причината не само за подобряване на цялостното ниво на здравеопазване, но и в много бетон и изглежда прости неща: спешно оборудване и лекарства, което ви позволява бързо да започнете терапията - предимно сърдечно-съдовите заболявания допринася за най-голям принос за смъртността. Вторият просто нещо: киселите трябва да донесе остър пациент в тази клиника, където той може бързо да съдейства - и е важно за разумното управление на клиниката (следователно идеята за тяхното консолидация и ниво на персонала и оборудване). Това означава, че положението с смъртността засяга преоборудването и промяната в организацията на приеманията на болниците.

Все още се нарича вход за приемане ", казва Александър в Челябинск. - Виждали ли сте поне в телевизионните предавания, как работят американските клиники? Няма мир, всеки работи! Някои специалисти започват да работят с пациенти, времето от моста преди началото на терапията е минимално.

С това, поставено, не всички добре и в столицата. Има случаи, когато човек, например, след инсулт, линейката бързо се радва на болницата, но това е събота, а лекарят не се оказва лекар, който може да вземе правилното решение в рамките на три часа, когато ефикасна терапия все още е възможно. Въпреки това, бързо в Москва са добре оборудвани и това вероятно доказва, че е възможно да се намали рязко смъртността в страната. Ако в Москва се оказа, защо не може да бъде навсякъде?

В Каре имаме всичко ", казва Ирина от Москва линейка. - Те са оборудвани с пълна. Дихателен апарат - две. Лекарствата са достатъчни. Ако пристигне квалифициран здравен работник, той има всичко, за да подпомогне желания обем. Но в регионите ситуацията не е толкова приятна.

Около шестдесет коли със сто процента износване, - Тамара се оплакват, лекарят е линейка от UFA, - четиридесет коли са повече или по-малко нормални. Е, Бог с него. Колелата се въртят - хората отиват. Въпреки това, изграждането на камара е установило, че имаме морално остаряло оборудване. Кардиологията и реанимацията са добре оборудвани, а в конвенционалните машини оборудването е старо - трябва да работите с редки машини за белодробна вентилация.

За някои региони, очевидно, модернизацията на медицината не се получи.

Не знам каква е вашата реформа, но дори и нашият носилка се срамува да се измъкне. Две пръчки и между тях се разтяга брезентският бряг ", казва линейка на окръжността на Фелдшер от област Владимир Дмитрий. - Машинна газела Ние все още нямаме нищо, аз самият го връщам повече или по-малко нещо, а някак си ме засади в някой друг смяна на Узик, така че е страшно. Докато "размахването" на пациента излезе на светлината, рангът на батерията - трябва да носите човек в болницата, а колата не започва. Ние с шофьора с кола с тласкач и пациентът умира. Машините за тежки пациенти изобщо не са оборудвани. Слагаме диагнози на кардиограмата, но е толкова трудно да се види микроинфарктът. За да диагностицирате микрофаркт, например, има тест за тропонин, който в двадесет минути показва точния резултат, но ние нямаме. Няма дефибрилатори, има дори торба с "Амба" за изкуствена вентилация на белите дробове.

В такава ситуация не е необходимо да бъде нобеловата лауреат в икономиката и изключителни мениджъри, за да се намали значително смъртността. Увеличаването на финансирането за преоборудване и преоборудване би дало в случай на случаи - как, очевидно, е дал ефект в Москва. Разбира се, би било хубаво да имаме начини за правилно управление на финансите, длъжностното лице не винаги може и мотивира да разпространява пари разумно. Но лекарствените разходи точно намаляват смъртността. Проблемът е, че реформата преминава на фона на цялостното намаляване на разпределенията за медицина, до 2015 г. те ще бъдат намалени с 17.8%, така че реформаторите се надяват да "увеличат ефективността", а не за допълнително финансиране.

Три магически букви OMS: Всички намалени

Репроводът за реформи се състои предимно, че държавата е спряла директно финансиране на служенето на линейка от бюджета. Предполагат се в основната задължителна медицинска застрахователна програма.

Какво се е променило за лекарите и пациентите? Днес в Русия има едно канално финансиране на медицината - всички пари, които се разпределят от държавата за тези цели идват в Фондация "ОМС". Този фонд действа като купувач на тази медицинска помощ, която се предоставя на гражданите безплатно.

OMS е огромна организация, но е малко вероятно да й помогне пълноценно обслужване на такава структура, като линейка ", каза Ирина от московската линейка. - Тя беше много скъпа от държавата, но имахме много специализирани бригади - кардиолози, токсиколози, травматолози. Тази система е създадена от години. Сега те са намалени с всички.

След включването в системата на OMS, плащането на работата на служителите се извършва въз основа на сметки, начислявани на застрахователната компания. Единицата за измерване е предизвикателството на гражданин на бригадата на линейката, за което има фиксирана стойност. Предизвикателството се изплаща от фондацията на OMS. Сметките се проверяват за спазване на обема, качеството и разходите за предоставяне на помощ. Според резултатите от проверката парите се прехвърлят на лекари. При пациенти не са отразени нови правила за финансиране. Дори ако човек, който е причинил линейка по някаква причина, не може да представи политика на OMS, да го откаже да помогне на лекаря, който няма право.

Предполага се, че качеството на предоставянето на услуги дори ще се повиши, защото оценката на работата на лекарите от сега на себе си застрахователни компаниикойто теоретично може да откаже да плати предизвикателството, ако пациентът ги обжалва с оплакване. Но всъщност, допълнителни пари - с OMC система или без нея - да го приемат сега, но лекарите ударят комплексната парична мотивационна система. Освен това тези мотивации изискват нови формалности, а не да подобрят работата.

Хартиени инструменти: Грешка на фигурата - и повикването няма да плати

Когато линейката е включена в системата на OMS, се предполага, че разходите за медицинско обслужване на пациенти, които не са включени в тази система, ще поемат региони. Но регионалните бюджети, както знаете, не са каучук. Следователно тази норма в повечето случаи не работи.

Ако пациентът не намери пациента, когато се обажда на политиката, това означава, че предизвикателството няма да плати ", казва докторът на Tula Linculance Julia. - Нашата заплата зависи от броя на повикванията. Няма полис - без обаждане.

Връщайки се в базата данни, лекарите изпълват картите на пациентите - сега е фундаментално важно за заплатата им. Грешка в писмото на фамилията или на фигурата на политиката на ЧА и предизвикателството няма да бъде платено. Обичайната картина - близо до шкафа на старшия лекар винаги някой влиза в броя и името на лекарствата, няма достатъчно време на сайта.

Имаме много медицински записи ", казва ренекцеталог на подстанцията за линейка Tula - и отнема гигантски период от време. Делиберацията на ситуации е, че можем да донесем агонизиращ пациент - и ни се казва: "И къде са придружаващите документи? И как го носите без документи? И ние сме по пътя - един се разтърси, а другият дишане!

Фактът, че лекарите редовно са платили поради грешки в потока на документи, по реда на нещата. Босовете го обясняват с небрежност при попълването на картите - те казват, че лекарите няма да свикнат с яслието на застрахователната система и застрахователната компания да се откаже от всяко малко нещо, за да не плаща.

Увеличено натоварване: без съвместимост не оцеляват

Идеолозите на реформите бяха обещани преди три години, че заплатите на лекарите ще се увеличат с 60-70% от интерес и те няма да трябва да бъдат ангажирани в непълно работно време, което не засяга качеството на медицинските услуги. Всъщност основната заплата на лекарите и линейка на парамедиците в регионите все още са унизително малки и без непълно работно време, те все още не оцеляват.

Регулаторно - ден след три: казва лекарят на Тула Изток Джулия, "но много хора излизат на ден, и дори за два дни подред.

Всички се комбинират: при линейката и в изпращането, в държавната линейка и частна, в линейката и болниците. Например, хирург в продължение на пет дни в седмицата работи в болницата, две или три нощи работи сред седмицата на линейка и отнема още един ден през уикенда. Някой избира пациенти тук за частна практика.

И младите лекари изобщо не излизат, - продължава, - да печелите. Вземете опит и оставете в Москва. Там в линейката три пъти повече заплата, а работата е една и съща. Трудно е, разбира се, карам там: три часа по пътя, ден в линейката и още три часа. Лекарите там не само от Тула - от Раязан, Калуга, Владимир, Твер.

Михаил е само от тези млади лекари, които напускат да работят в Москва. Само той вече караше. Станах пет, седнах зад волана, девет бяха на работа. И толкова четири години. Уморен.

Аз съм грешен лекар ", казва той. - Аз съм психиатър нарколог, преквалиран в реаниматор. Имам лекар лекар, тя ме обезкуражи, но все още отидох.

Е, защо?

Призвание.

Фелшър Лена от Тула казва, че днес отиде да работи за два дни и следващата промяна ще работи в платена линейка.

Тя е работила в болницата, тя е още по-трудна. Тук можете дори да легнете и да ядете, и има цялата промяна в публикацията и имам 23 деца - всеки се нуждае от таблет, за да даде в точното време, проверете дали всеки може да получи. При платена линейка приемам обаждания, там мога да се обадя поне за да отговоря. Също така се комбинирам с функцията на заместник-директора и когато имате нужда - оставям за повиквания.

И колко време работите в този режим?

От 2005 г. насам.

И ако оставите само една работа?

Самата може да бъде дъщеря, която все още помага на родителите. Ако оставих само една работа - тя е 15 хиляди. 15 хиляди трудно могат да живеят. И така ще работя, докато дъщеря ми завърши института. Дотук достатъчно.

Разделяне на линейка и спешна помощ: двойна работа

В резултат на реформата предизвикателствата на гражданите на "03" са разделени на линейка и извънредна ситуация. Линейката отива за остри държави, когато пациентът се нуждае от спешна хоспитализация и сметката отива за минута - това включва остра коремна болка, инфаркт, нараняване, злополуки. От момента на призоваване към пристигане трябва да има около двадесет минути. Аварийната грижа се характеризира с факта, че тук има един лекар и той се оставя главно за така наречените домашни разговори - това е, например, хипертонични заболявания, хронични заболявания. Аварийно заминаване време за пациента - средно два часа.

Какви са минусите? Ако състоянието на пациента е по-трудно от очакваното, е необходимо да се повтори линейка и да изчака отново, защото извънредната ситуация няма право да хоспитазира. Освен това, за лекарите са двойна работа.

Сега системата е подредена така, че спешната да прекратява работата си в 20.00, "казва сестрата на кардиологичната бригада на линейката на град Уфа Светлана, и целият товар пада върху линейката. Има пациенти, които по принцип трябва да бъдат оценявани, но те са специално изчакнали до вечерта, така че предизвикателството да ни падна автоматично - защото имаме по-квалифицирани лекари.

Системата за разделяне на теория е необходима, за да се премахнат ненужните товар, социални предизвикателства, повиквания без риск за живота. Това е разумно. Но на практика, опитни пациенти вече знаят какво трябва да кажете, за да дойдете точно линейката: "погрешно" на възрастта на намаляване, скрийте хроничния характер на заболяването, влошавайте симптомите. Думата "умиране" работи най-добре.

Намаляване на специализирани бригади: Няма предизвикателство

Преди реформата в системата на линейката съществува кардиологични, токсикологични, травматични и неврологични бригади. Например, в Москва имаше пет специализирани токсикологични бригади специални машиниоборудвана с химическа лаборатория. Сега такава бригада е една и тя се превръща в обща профилна бригада, която е длъжна да пътува до всички предизвикателства. Тук всичко изглежда да се намира в системата на ОМС, защото спестяванията за държавата са очевидни. Разходите за призоваване на специализирана токсикологична бригада върху тарифното споразумение между лекари и застрахователи - 8 хиляди рубли, а предизвикателството на обичайната бригада е само 3 хиляди.

Но как тези спестявания влияят на пациентите в критично състояние?

Ако по-рано нека кажем, беше получено предизвикателство с остро нарушение на церебралната циркулация, неврологичната бригада имаше допълнителна такса и един невролог може незабавно да определи центъра за кръвоизлив "," обяснява Москва Фелдшер Ирина. - Сега оборудването остава, но специалисти, които са работили в тези бригади, станаха прости линейни лекари.

Повечето от всички са тревожни тенденцията за намаляване на сърдечните бригади.

Имаме шест големи подстанции в UFA и две малки ", казва лекарят на Тамара," и ако по-рано има две кардажи за всяка подстанция, сега за една кола на четири подстанции. За да се повиши ефективността на специализираните бригади, трябва да отидете до предизвикателствата на други подстанции - средно това са три предизвикателства на вечер. Ако излязохме само в предизвикателствата на нашите профили, ще мислим, че успях. Но тук, например, ние наскоро отидохме на предизвикателство за дете, което преглътна силиконовите топки и само защото няма други машини. В най-близката детска болница нямаше лекар, който прави фиброгастроскопия и трябваше да вземем дете в друга болница. Като кардиолози, ние паднахме от процеса за час и половина. Освен това: в бъдеще кардиологичните бригади ще намалят като цяло, докато коронарната болест по света е признат за болест, която е на първо място на смъртност.

В Тула линейката се подчинява на градската болница. Тук също от кардиологични и реанимационни бригади, направени универсални, кардиоанализъм.

И какво е толкова по-добре?

Да, - Фелдшър Алексей покрива устата си с ръка, за да не каже излишни.

Оптимизация?

Отдавна е.

В резултат на оптимизацията на цялата подстанция един детски екип остава в Тула. Сега тя е изпратена само до най-малката, до годината. И в същото време, сега детски отбор, който се ръководи от възрастни опитни лекар, за предизвикателствата за шест часа подред.

През последните шест месеца две бригади са намалени от четири ", казва линейка на окръжността на Фелдшер от област Владимир Дмитрий. - Ние обслужваме нашето селище и 88 села. Когато нося пациент в Владимир, той е 70 километра там и обратно, нямам два часа. И ако втората бригада си тръгне, предизвикателството влиза в подстанцията в Petushki - ако има безплатен автомобил, отидете от там. Средно, това е тридесет и четиридесет минути и има такива състояния, когато сметката е за секунди. Ако бяхме върнати в четири коли и оборудвахме повече или по-малко прилично, мисля, че ще се справим. И така, най-вероятно, ние просто ще бъдем затворени скоро и ще преминат в подстанцията на петлите. Шофиране от там и време за предизвикателства, когато пътят отнема четиридесет минути, той ще бъде нереалистичен.

Намаляване на състава на бригада: мястото на лекарите ще заема парамедик

Преди няколко години лекар винаги е пристигнал в екипа на линейката и на предбучна сцена е предоставена квалифицирана медицинска помощ.

Сега, поради ниски заплати и висок товар, лекарите не вървят внимателно тази работа.

Медицински бригади леви единици, ние сме предимно парамедици, "казва докторът на Тамара от НФА. - С нашата заплата лекарите не отиват при нас. Ако лекарят работи в скоростта и седи в клиника, той не се движи по подовете и не слуша грубост, и ние имаме всеки пети пациент, който смята, че моят дълг да уточнявате кои сме ние сме лоши.

Реалността е, че подмяната на лекарите върху парамедиците се случва във всички региони и според лекарите всичко се отнася до факта, че лекарите обикновено изключват от тази връзка.

Как може това да повлияе на пациентите?

Сега, в почти всички големи градове на Русия, съществуват добре оборудвани кардиологични и неврохирургични центрове, където пациентът може да бъде спасен от инфаркта, инсулт или ефектите на нараняване, ако персоналът ще оцени правилната диагноза и ще бъде поставен на пратката време. Включването на навременното предоставяне на пациенти в такива специализирани центрове успяха да намалят смъртността от инфаркт и инсулти в Москва до нивото на Източна Европа. Но това е в столицата, където заплатите на лекарите понякога са три пъти по-високи от заплатите на техните колеги в регионите и персонала на лекарите по-горе, включително поради притока на персонал от регионите.

Ще бъде ли възможно да се постигне намаляване на смъртността от сърдечни пристъпи и удари в Русия като цяло, когато в представянето на намаляването на специализираните бригади мястото на лекарите ще вземе рая? В края на краищата, Feldscher все още не е лекар, той може неправилно да оцени ситуацията и вместо специализиран център да вземе пациента в редовна болница - и след това резултатът ще бъде напълно различен. Особено след като системата е подредена по такъв начин, че когато Фелдшер се изправи за работа, той е длъжен да отиде в предизвикателството на всяка сложност, независимо от опита и опита. В същото време има манипулации, които имат право да изразходват само лекаря. Например, когато пациентът няма периферни съдове и трябва да въведете лекарството под поклонението.

Според изследваната "PR" на лекарите, проблемът не би бил толкова остър, ако системата за обучение беше отстраняла и подобряването на квалификацията на медицинския персонал.

Вярвам, че един добър лекар и добър фемлек е равен - казва Ирина от Москва линейка. - Друг Фелдшър знае повече лекар и по-добре прави диагноза. Всичко зависи от човек - ако той иска, той ще попита, ще се интересува и ще се научи бързо. Уви в по-голямата си част хора, които не се интересуват от професионално развитие. Например, предизвикателство: пациент в коремната болка и това е коремна форма на инфаркт. Ако даден парамедик пристигне при такова предизвикателство, към което всичко до електрическата крушка може просто да не разбере или да събере погрешна история. Естествено, те се обаждат, консултират, но едно нещо - когато специалист по пациента вижда, и друг - когато консултацията е кореспонденция. Преди това имахме училище за млади професионалисти, сега тя също е там, но няма време да се направи това. Когато бях старши парамедик, събрахме младите хора, разказаха за структурата на линейката, провериха как те записват рецепти, провериха познанията за оборудването - това бяха странни мини-изпити. Сега никой не прави нищо. Аз съдя в подстанцията си. Да, и специално желание да се учим от младите, трябва да кажа не. Можете да засадите млад парамедик с възрастни и да преподавате, но не плащайте допълнително и малко хора са готови за това.

Тенденцията за намаляване на числения състав на бригадата към един (!) Медика също изглежда доста тревожна.

Бригадата се състои от шофьор и парамедик, "казва Фелдшер Дмитрий. - Нямаме избор, Feldsher е отговорен за всичко тук. Аз съм на 21 години, моят ShiMier - 24.

Днес един медик пътува в състава на бригадата на линейката. Но ако ситуацията възникне, когато пациентът се нуждае от интензивно лечение, липсват необходимите действия на две ръце.

Наскоро Muscovite яздеше четириков велосипед и се блъсна в трактор - продължава Дмитрий. - увреждане на мозъка, травматична кома. Сложих носилката - дава прекъсване на сърцето. В този момент имате нужда от двама лекари. Човек започва сърдечния масаж, а вторият е изкуствена вентилация на белите дробове. Ако имах дори торба с "Ambo" за изкуствена вентилация, е физически невъзможно да се извърши пълна реанимация самостоятелно. Този пациент в крайна сметка умря.

Последици от разширяването на болницата: линейката включва всички дупки

Общото намаляване на болниците, което се случва в Русия в продължение на няколко години, се обяснява с факта, че много болници, в допълнение към терапевтичните, изпълняват социални функции - например функция за грижа. Сега леглото на интензивното лечение, което се изплаща от OMS, се освобождават от тях съвместно. В допълнение, неправителствени и регионални болници трябва да бъдат третирани, за да се подобри качеството на услугите. На мястото на затворените болници артикулите Feldshera трябва да се появят в селото, офиса на общопрактикуващите лекари и в най-добрия случай има няколко дневни болнични легла.

Аз съм против факта, че малките болници са затворени ", казва докторът на Таулс Юлия. - Разбира се, в големия център и оборудването е по-добро и лекарите. Но бабата няма да отиде, дори на няколко километра. Това се срина на линейката. Колко хронични болни хора сега ни причиняват! Казват, че ако те наричат \u200b\u200bвестник, той няма да помогне на нищо. И вие и инжекцията и говорете. Ние нямаме психологическа помощ на населението - ние също така предоставяме такива. Сега дори кардандандадите, като главите, шофират не само в аритмия, но и за чисто поликлинични предизвикателства. Оказва се, че има дупки в здравеопазването и линейката сега ще заври. Ние сме за клиниката и за болницата. Тъй като в поликлиниката пациентите първо ще покрият триетажна подложка. Ако ЕКГ е необходима - за един месец те ще бъдат записани. И пристигнахме - и кардиограмата, и захарта падна.

Формализъм вместо човечеството: стъпка към правото - обяснителна

След като дойдох в предизвикателството, жената се оплака от задухът за задух ", казва линейка на окръжността на Фелдшер от област Владимир Дмитрий. - направи кардиограма и нейния богат инфаркт на миокарда с белодробно подуване. Ярки в интензивна грижа. Беше видяно, че пациентът е тежък. Възстановяването излиза, пита какъв натиск и казва: "Налягането позволява - до Владимир." Казвам: "Тя ще умре в колата". - Не, менгей. Тя я донесе в Владимир, лекарят излиза и казва: "Ти ли си глупак? Такава отговорност за себе си да вземете - все още десет минути и тя щеше да умре. Със сърдечен удар, 7, 14 и 21 дни. Жената, която доведох до Владимир, беше жива, от реанимация, която бе прехвърлена в обичайната камара, тя продължи по изменение, но умира за 21 дни - защото усложнението вървеше. Ако сме били доведени в болницата във времето, може би инфаркт ще може да предотврати, но тъй като се качихме, резултатът е такъв. Наскоро нося пациент с астма - лекарят излиза: "Vesui в Петрошки". Вече съм научил, казвам: "Само във вашия придружител." Положих пациента, докторът чу, че се оплаква от дъха си. "Не", казва: "Няма да отида". Качиха пациента обратно, прекарано три часа общо три часа. Лекарите поемат отговорност и го окачват върху нас.

Финансовите стимули, които се въвеждат чрез OMS, често работят добре - лекар и болница е полезно за "предоставяне на медицинско обслужване", особено просто. Но в случаи на отговорност и риск, малките заплати, за които все още трябва да се борят от докладването, са убити в лекарите най-важното нещо, което трябва да бъде, желанието да спаси живота.

Фелсхенер Ирина от Москва скоро казва, че в предишни времена на лекарите човешкият фактор е на първо място. Самият лекар реши колко време да похарчи за пациента. Сега според новите стандарти линейката трябва да достигне до пациента в двадесет минути. За да съдействате в разговора, той се разпределя тридесет минути. През това време лекарят трябва да напише данните на пациента, да събира история, да слуша, да направи кардиограма, измерва захар.

Разбира се, ние оставаме на предизвикателството толкова, колкото ви е необходимо ", казва Ирина. - Но ако си повече от половин час, трябва да си тръгнеш, да докладваш какво правиш. Вземете ситуацията: сте стигнали до предизвикателството и работят сами, вие сте ангажирани при пациенти, направете интравенозна инжекция. Лекарството се въвежда бавно и започвате да се обаждате: "Какво правиш там?" Този контрол разсейва. Необходимо е да не се мисли за пациента, но това да не забравяме да се обадите обратно. Рамките са много и лекари в такова напрежение цял ден. Отстъпи от алгоритъма, в крайна сметка е обяснение. Постоянна борба за индикаторите, през цялото време, когато мислите как да се срещнете в крайния срок. Ако човек има достатъчно морални и духовни резерви, тогава, разбира се, той и в такава ситуация ще може да изпълни работата си и ще се опита да го направи качествено, без да се засягат пациентите. Но условията са наистина доста сложни, много лекари сега са ядосани, казват: "Как можем да се погрижим за пациентите, ако никой не се интересува от нас?"

За повторни повиквания вече не ни плащаме и тук всеки се решава, - Ирина продължава. - и във всяка област има пациенти, които по някаква причина причиняват линейка по-често и повторно. Имаме в района, например, две от двете, и ги познаваме според имената - заекът и челландския, както между пътя, бивши лекари. Те живееха на деветдесетте години и нямаха приятели, нито роднини. Те наричат \u200b\u200bлинейка към тях просто идват да говорят с тях. Вие идвате различно от веднъж до такава баба и тя казва: "Аз само причинявам за втори път." "Наистина ли е? - Аз отговарям. "Татяна Леонидовна, вече имам за четвърти път на ден." И така, какво? Ще отида и ще говоря. Няма да загуби. В медицината хората отиват от голяма любов към хората и към съседа. И ако това не е, по-добре е незабавно да изберете друга професия.

Какво правят медицинските съюзи?

30 ноември в Москва ще бъде домакин на шествие на лекарите срещу здравната реформа, организирана от синдикатите

Профсъюзите разглеждат грешката при въвеждането на едноканално финансиране и принципа за получаване на работата на държавните и общинските медицински институции. В крайна сметка, сега заплатите на лекарите спряха да бъдат сигурна статия в структурата на разходите за здравеопазване. А регионалните власти се стремят да намалят участието си във финансирането на териториалните програми на OMS и да одобрят очевидно намалена работа на лечебните заведения. Например, според синдикацията за действие, тарифата на линейката на град UFA за 2014 г. е подсилена с 5%, което доведе до намаляване на финансирането с 70.2 милиона рубли. В резултат на това заплатата на обикновените служители падна около 20% през юни.

Във връзка с това, синдикалните лидери предлагат да се откаже от застрахователната медицина за държавните и общинските институции и да се върнат към очаквания бюджетен модел на здравната организация, която ще ви позволи да контролирате стриктно разходите и да ограничите произволността на работодателите в разпределението на заплатите. Освен това се предлага да се лишават застрахователните компании да контролират работата на медицинските институции, тъй като в действителност те контролират не качеството на медицинските услуги, но коректността на документацията. В резултат на това здравните работници прекарват време да лекуват пациенти, а на все по-задълбочено съответствие с хартиените формалности.

Откровения линейка: смърт, опасни пациенти и спаси живота

Често ги виждаме по улиците на градовете. Автомобили на лекарствени бедствия или просто реакция на линейка. Малци ги семе отвътре, като правило, неговите лекари и пациенти. Но пациентът Reanimobile обикновено не за интериори и оборудване, ще живее и лекари, също, с нежелание, излагайки снимки отвътре. Но интересно.

Затова ще преминем вътре като читателя. По-добре е да изглеждате сега, отколкото с случая.
Тук е кола за реанимационни бригади. Допълнително оборудване.


Много светлина, много място. Ако желаете в колата, можете да запазите две жертви наведнъж.
От задни врати Пациентите попадат в колата, така че нека да тръгнем със страната.


Лявата страна на Reanimobile е напълно ангажирана в медицинско оборудване, оборудване и наркотици.


Използва всичко свободно пространство, Например, на перилата, струговете са на шията, електрическото гориво виси вдясно.


Мониторът на реанимацията се свързва с пациента и показва информация, импулс, сърцебиене, температура и няколко други параметъра. Виждали ли сте във филмите? Капачката е облечена върху пръст и пациент под контрол.


Устройството на изкуствена вентилация е белите дробове, това е едновременно на борда, но можете да използвате и автономно, има случаи, когато трябва да извършите IVL блокиран в кола.
И в долния десен ъгъл се вижда дозатор за спринцовка. Не всички лекарства могат да бъдат въведени мастиленоструйни и бързи или капки.
Тук се вмъква спринцовката и лекарството влиза в тялото при определена скорост. Лекарите по това време са ангажирани с пациента.


Дефибрилатор монитор. Е, той току-що беше видян в киното. С помощта на дефибрилатор можете да премахнете кардиограмата.


Анестен дихателен апарат. Той също е преносим.


Този апарат лекари наричат \u200b\u200b"едностаен апартамент" - струва същото.
Устройството на изкуствена вентилация LTV-1200. Тя може да работи напълно автономно, не зависи от цилиндъра на компресиран кислород, като апаратът IVL по-горе.
LTV-1200 произвежда въздушна смес за незабавно дишането.


Има и друго интересно нещо, докато детекторът на болката стрес рядко се среща в Русия.
Устройството може да идентифицира дали на човек, дори ако е под анестезия, или в безсъзнание. Можете да се свържете и да не увеличите всяка анестезия.
Газовият анализатор издиша въздух. Почти химическа лаборатория. Можете да определите от човек, отровен и какъв вид помощ да го направят.
Система на интраология. Не винаги е възможно да се постави инжекция във Виена. Вените могат да се скрият при ниско налягане, пациентът може да бъде притиснат някъде.
За това той бързо и надеждно в щипка лекарства директно в костта.


Червен куфар за реанимация, има много неща.


Всички за инжектиране, всички под ръка.




Има и акушерски комплект, момчетата могат свободно да приемат раждане. Има токсикологични набори, в случай на отравяне, изплакнете стомаха и така нататък.
Хирургически инструменти. Бързо шийте, изрежете, бръснете. Комплекти за трахеостомия и пункция на плевралната кухина


Е, с изключение на гумите, одеялата, цилиндрите с кислород, азот и други, чифт рафтове с лекарства, няколко куфара, които не са показали. Като цяло, има много неща, това е просто аз не ви съветвам да използвате всичко! Пази се!