Кольорографічні схема автомобілів швидкої допомоги - білий з червоним - була вперше закріплена ГОСТом СРСР в 1962 році.

З 1968 року відповідно до Держстандарту на автомобілях швидкої допомоги встановлювався помаранчевий проблисковий маяк. На відміну від синього маяка (сучасної «мигалки») він не давав переваг перед іншими учасниками руху.

Найшвидшим швидкою допомогою в радянської історії і серед серійних автомобілів була «Волга» ГАЗ 24-03, максимальна швидкість якої становила 142 км / год, що на 2 км / год більше, ніж у спецавтобус ЗІЛ-118м «Юність» з мотором V8.

У 1970-ті роки мікроавтобуси РАФ-22031 першими отримали синій проблисковий маяк на дах. Аналогічні УАЗи ( «таблетки») через плутанину з ГОСТами ще більше 10 років випускалися з помаранчевим маяком.

Мода наносити написи на передки машин екстрених служб в дзеркальному відображенні прийшла з Заходу. Водій, що йде попереду міг прочитати напис в дзеркалах вже в нормальному вигляді і дати дорогу.

За відгуками водіїв - ветеранів швидкої допомоги найнадійнішими медичними автомобілями були модифікації «Волги» ГАЗ-22. Пробіг в мільйон кілометрів за 8-10 років був для них звичною справою.

Сирена швидкої допомоги відрізняється за тональністю як від міліцейської, так і від пожежної. Такі машини, як ЗІМ, «Перемога» і «Волга» ГАЗ-22, не оснащувалися сиренами.

Єдиний телефонний номер виклику швидкої медичної допомоги «03» був введений на всій території СРСР в 1965 році одночасно з екстреними номерами міліції та пожежної охорони.

А Ви знаєте, що відбувається, коли набираєте на телефоні «03»? Ваш дзвінок буде автоматично потрапляє в центральний диспетчерський пункт республіки. Трубку знімає фахівець з прийому та передачі викликів ...

1. Практично всі вихідні дзвінки на номери «03», «103» надходять в єдину диспетчерську службу Республіканської станції швидкої медичної допомоги. Станція обслуговує більше 75 відсотків жителів республіки: близько сотні бригад служби за добу виїжджають на виклики понад тисячу раз. Працюють тут цілодобово.

2. Коли по телефону Ви просите про допомогу, то першим кого чуєте, буде голос диспетчера. Черговий лікар почне задавати Вам спеціальні питання. На жаль, хибні виклики трапляються досить часто.

3. Може здатися, що він виявляє байдужість, але за допомогою уточнюючих питань визначається стан хворого і яку саме бригаду направити на допомогу (виклики громадян поділяються на швидку і на невідкладну допомогу).

4. Координує роботу чергової зміни старший лікар. Знайомтеся - Ірина Сєрова, старший лікар швидкої медичної допомоги.

5. Перед її очима знаходяться два монітори на яких висвічуються вхідні дзвінки, розставлені по пріоритетності. На практиці досвідчені хворі вже знають, що потрібно говорити, щоб приїхала саме швидка: «помилитися» в віці в сторону зменшення, приховати хронічний характер хвороби, посилити симптоми. Найкраще працює слово «вмираю».

6. Все, що ви говорите, забивається в комп'ютер, всі дзвінки записуються. Технічні нововведення дозволили скоротити до мінімуму кількість пропущених і необслужених викликів, оптимально розподілити ресурси для обслуговування дзвінків

7. Весь процес займає близько двох-трьох хвилин. Дані обробляються, і, в залежності від вашого місця розташування, виклик надходить на підстанції швидкої допомоги, як правило, до тієї, що ближче до потерпілого.

8. За допомогою системи Глонасс в реальному часі відстежується пересування екіпажів швидкої допомоги: місце розташування, час знаходження на адресу і навіть швидкість в процесі руху.

9. Кожен параметр записується, аналізується, що допомагає в подальшій роботі, наприклад, в спірних ситуаціях, якщо такі виникають.

10. Від моменту виклику до приїзду швидкої повинно пройти близько двадцяти хвилин. За допомогою диспетчерських служб швидкі привозять гострого хворого саме в ту клініку, де йому зможуть швидко надати допомогу.

11. У будівлі Республіканської станції швидкої допомоги є своя підстанція швидкої допомоги, яка в основному обслуговує міські виклики. Для медиків, що працюють на екстрені виклики, немає ні свят, ні вихідних.

12. На підстанції створені всі умови для роботи. Графік роботи - доба через три. Є тут своя кімната відпочинку, де у вільний від викликів час, можна трохи відпочити.

13. Їдальня. Тут можна розігріти їжу і поїсти в перерві від виїздів.

14. Лікарські препарати в достатній кількості зберігаються в спеціальних шафах при певній температурі.

16. Крім анальгіну, нітрогліціріна і валідолу у бригад швидкої допомоги є найсучасніші препарати, здатні в лічені хвилини допомогти при серцевих нападах та інсультах.

17. Отож виглядає виїзна медична сумка бригад швидкої допомоги. Важить вона близько 5 кілограм і в ній є не тільки достатню кількість знеболюючих засобів, але і наркотичних.

18. Самий пік дзвінків за номерами «103» або «03» відбувається в 10-11 ранку і з 17 вечора до 23-ї години. Забезпечуються виклики каретами «швидкої допомоги», оснащені всім необхідним.

19. А ще тут є симуляції центр, оснащений спеціальними манекенами, максимально реально імітують життєво важливі функції людського організму. Завдяки створеним умовам майбутні лікарі і фельдшери швидкої допомоги відточують свої навички надання першої допомоги.

Робота медиків не найлегша, постарайтеся допомогти співробітникам швидкої допомоги в міру своїх сил: чи не тероризувати помилковими і дріб'язковими дзвінками, поступатися дорогою на трасі, вести себе адекватно по приїзду бригади «швидкої».

Швидка - це чудова школа, яку бажано пройти будь-якому майбутньому лікаря. Вона вчить швидко приймати рішення, боротися з гидливістю, дає неоціненний досвід поведінки в нестандартних ситуаціях.

Що відбувається, коли ви набираєте на телефоні «03»? Ваш дзвінок буде автоматично потрапляє в центральний диспетчерський пункт місто або районного центру. Трубку знімає фельдшер з прийому та передачі викликів. Перед ним монітор, де висвічується алгоритм, за яким він задає питання. Все, що ви говорите, фельдшер забиває в комп'ютер. Дані обробляються, і, в залежності від вашого місця розташування, виклик надходить до регіонального фельдшеру. У розпорядженні регіону знаходиться кілька підстанцій - виклик потрапляє до тієї, що ближче до потерпілого. Весь процес займає близько трьох хвилин.

Ще не так давно швидка допомога виїжджала на все без винятку виклики.

Якщо людина набрала «03», значить, він вже захворів, - каже Ірина, фельдшер московській швидкій допомозі з тридцятирічним стажем. - Просто так ніхто ж не буде викликати, правда? Раніше до нас приїжджали лікарі з усього світу, щоб подивитися, як працює наша система. Наша система - вона була як виставка досягнень народного господарства.

З січня 2013 року на «виставці досягнень» почалася корінна реконструкція.

Технічне переоснащення: дві палки, а між ними брезент натягнутий

Але почати потрібно на крок раніше. В початку 2013-го віце-мер Москви Леонід Печатников заявив, що за два роки смертність в Москві зменшилася майже на 18%. Це практично диво. Висока смертність - біль і ганьбу нашої країни. Здавалося, такі речі змінюються повільно разом із загальною соціальною та економічною ситуацією - а тут грандіозне зниження за короткий час. Зараз за цим показником столиця на рівні багатьох європейських країн і на 36% краще, ніж решта Росії.

Це досягнення обговорювалося на багатьох семінарах - в тому числі і ми намагалися зрозуміти, як це можливо. Виявилося, що, швидше за все, причина не тільки в поліпшенні загального рівня здоров'я, але і в дуже конкретних і, здавалося б, прості речі: швидкі допомоги отримали обладнання і медикаменти, що дозволяють швидко почати терапію - перш за все серцево-судинних захворювань, що вносять найбільший внесок в смертність. Друга проста річ: швидкі повинні привезти гострого хворого саме в ту клініку, де йому зможуть швидко надати допомогу - і тут важливо розумне управління системою клінік (звідси ідея їх укрупнення і підвищення рівня персоналу і обладнання). Тобто на ситуацію зі смертністю впливає переобладнання і зміна організації приймальних покоїв лікарень.

У нас це досі називається прийомним спокоєм, - каже лікар-реаніматолог з Челябінська Олександр. - А ви бачили хоча б в серіалах, як працюють американські клініки? Там ніякого спокою, всі бігають! З хворим починають працювати відразу кілька фахівців, час від привозу до початку терапії - мінімально.

З цим, між іншим, не всі добре і в столиці. Відомі випадки, коли людину, наприклад, після інсульту швидка швидко довозить до лікарні, але це субота, і на місці не надається лікаря, який зміг би прийняти правильне рішення протягом трьох годин, коли ефективна терапія ще можлива. Проте швидкі в Москві обладнані непогано, і це, ймовірно, доводить, що різко зменшити смертність в країні можливо. Якщо в Москві вийшло, чому не можна всюди?

В каретах у нас є все, - каже Ірина з московської швидкої допомоги. - Обладнані вони по повній. Дихальних апаратів - по два. Ліків абсолютно достатньо. Якщо приїде кваліфікований медпрацівник, то у нього є все, щоб надати допомогу в потрібному обсязі. Але в регіонах ситуація далеко не така приємна.

Близько шістдесяти машин зі стовідсотковим зносом, - скаржиться Тамара, лікар швидкої з Уфи, - сорок машин більш-менш нормальні. Ну та Бог з ним. Колеса крутяться - люди їдуть. Однак контрольно-рахункова палата встановила, що у нас морально застаріла апаратура. Кардіологія і реанімація забезпечені добре, а в звичайних машинах обладнання старе - доводиться працювати з раритетними апаратами для вентиляції легенів.

До деяких регіонів, судячи з усього, модернізація медицини так і не дісталася.

Не знаю, що там у вас за реформа, але мені навіть наші носилки соромно перед хворими витягувати. Дві палиці, а між ними брезент натягнутий, - розповідає фельдшер районної швидкої допомоги з Володимирської області Дмитро. - Машина газель у нас ще нічого, я її сам поповнив більш-менш всім, чим потрібно, а як-то раз мене в чужу зміну посадили на уазик, так це було страшно. Поки «качав» пацієнта, згасло світло, заглох акумулятор - треба везти людини в лікарню, а машина не заводиться. Ми з водієм машину зі штовхача заводимо, а пацієнт помирає. Машини для важких пацієнтів взагалі не обладнані. Ми ставимо діагнози по кардіограмі, але так складно розгледіти мікроінфаркт. Для діагностики мікроінфаркту, наприклад, існує тест на тропонін, який через двадцять хвилин показує точний результат, але у нас його немає. Немає дефібриляторів, немає навіть мішка «Амбу» для штучної вентиляції легенів.

У такій ситуації не потрібно бути нобелівським лауреатом з економіки і видатним управлінцем, щоб істотно знизити смертність. Збільшення фінансування на переобладнання та переоснащення дало б ефект в будь-якому випадку - як, судячи з усього, дало ефект в Москві. Звичайно, добре б мати способи правильного управління фінансами, не завжди чиновник вміє і мотивований розподілити гроші розумно. Але витрати на медицину точно знижують смертність. Проблема і в тому, що реформа проходить на тлі загального скорочення асигнувань на медицину, до 2015 року вони скоротяться на 17,8%, тому реформатори сподіваються на «збільшення ефективності», а не на додаткове фінансування.

Три магічні букви ОМС: всіх скоротили

Революція-реформа полягає перш за все в тому, що держава припинила пряме фінансування служби швидкої допомоги з бюджету. Швидку включили в базову програму обов'язкового медичного страхування.

Що це змінило для медиків і пацієнтів? Сьогодні в Росії діє одноканальне фінансування медицини - все гроші, які виділяються державою на ці цілі, надходять до фонду ОМС. Цей фонд виступає покупцем тієї медичної допомоги, яка надається громадянам безкоштовно.

ОМС - це величезна організація, але навряд чи їй під силу повноцінне обслуговування такої структури, як швидка допомога, - вважає Ірина з московської швидкої. - Вона дуже дорого обходилася державі, але у нас було багато спеціалізованих бригад - кардіологи, токсикологи, травматологи. Це система створювалася роками. Зараз їх усіх скоротили.

Після включення в систему ОМС оплата роботи співробітників швидкої стала проводитися на основі рахунків, пред'явлених до оплати в страхову компанію. Одиницею вимірювання став виклик громадянином бригади швидкої допомоги, для якого існує фіксована вартість. Виклик оплачується з коштів фонду ОМС. Рахунки піддаються перевірці на відповідність обсягами, якістю і вартістю наданої допомоги. За підсумками перевірки гроші перераховуються медикам. На пацієнтах нові правила фінансування відбитися були не повинні. Навіть якщо людина, що викликав швидку, з якихось причин не може пред'явити поліс ОМС, відмовити йому в допомозі медики не мають права.

Передбачалося, що якість надання послуг навіть підвищиться, адже оцінку роботи медиків відтепер взяли на себе страхові компанії, Які теоретично можуть відмовити швидкої в оплаті виклику, якщо пацієнт звернувся до них зі скаргою. Але насправді додатковим грошей - з системою ОМС або без неї - взятися нізвідки, зате медики потрапили в складну систему грошових мотивацій. Причому ці мотивації вимагають нових формальностей, а не поліпшення роботи.

Паперова тяганина: помилка в цифрі - і виклик не оплатять

Коли швидку включали в систему ОМС, передбачалося, що витрати на медобслуговування пацієнтів, які не включені в цю систему, будуть брати на себе регіони. Але регіональні бюджети, як відомо, не гумові. Тому ця норма в більшості випадків не працює.

Якщо пацієнт при виклику поліс не знайшов, це означає, виклик не оплатять, - каже лікар тульської швидкої допомоги Юля. - Наша зарплата залежить від кількості викликів. Немає поліса - немає виклику.

Повертаючись на базу, лікарі заповнюють карти пацієнтів - це тепер принципово важливо для їх зарплати. Помилка в букві прізвища або в цифрі поліса ОМС - і виклик теж не оплатять. Звична картина - біля кабінету старшого лікаря завжди хтось вписує кількість і назва препаратів, на місці часу на все не вистачає.

У нас дуже багато медичної документації, - каже лікар-реаніматолог підстанції тульської швидкої допомоги, - і це забирає гігантську кількість часу. Бред ситуації полягає в тому, що ми можемо привезти агонізуючого пацієнта - а нам кажуть: «А супровідні документи де? А як ви його везли без документів? » А ми всю дорогу - один качав, інший дихав!

Те, що медикам регулярно недоплачують через помилки в документообігу, в порядку речей. Начальство пояснює це недбалістю в заповненні карт - мовляв, медики ніяк не звикнуть до скрупульозності страхової системи, а страхова компанія чіпляється до кожної дрібниці, щоб не заплатити.

Збільшення навантаження: без сумісництва не вижити

Ідеологи реформ ще три роки тому обіцяли, що зарплати медиків збільшаться на 60-70% відсотків і їм не доведеться займатися сумісництвом, яке погано позначається на якості медичних послуг. На ділі базові зарплати лікарів і фельдшерів швидкої в регіонах як і раніше принизливо малі, і без сумісництва їм як і раніше не вижити.

Норматив - доба через три, - каже лікар тульської швидкої Юля, - але багато виходять добу через добу, а то й на дві доби поспіль.

Всі зараз поєднують: на швидкої і в диспетчерській, на державної швидкої і в приватній, на швидкої і в лікарнях. Наприклад, хірург п'ять днів в тиждень оперує в лікарні, дві-три ночі серед тижня працює на швидкій і бере ще добу на вихідних. Хтось підбирає собі тут пацієнтів для приватної практики.

А молоді лікарі взагалі не виходять звідси, - продовжує вона, - щоб заробити. Отримують досвід і їдуть в Москву. Там на швидкій у три рази більше зарплата, а робота та ж. Важко, звичайно, туди їздити: три години дорогу, добу на швидкої і ще три години додому. Лікарі там не тільки з Тули - з Рязані, Калуги, Володимира, Твері.

Михайло якраз з тих молодих лікарів, які виїжджають працювати в Москву. Тільки він вже наїздився. Вставав о п'ятій, сідав за кермо, о дев'ятій був на роботі. І так чотири роки. Набридло.

Я неправильний лікар, - каже він. - Я психіатр-нарколог, перекваліфікувався в реаніматолога. У мене мама лікар-нарколог, вона мене відмовляла, але я все одно пішов.

Ну і навіщо?

Покликання.

Фельдшер Олена з Тули каже, що сьогодні вийшла на роботу на дві доби, а наступну зміну відпрацює в платної швидкої.

Раніше працювала в стаціонарі, це ще важче. Тут можна хоч прилягти і поїсти, а там всю зміну на посту, і у мене 23 дитини - кожному треба таблетку дати в потрібний час, щоб переглянути, щоб все поїли. На платній швидкої я виклики приймаю, там я можу на дзвінки хоч лежачи відповідати. Ще поєдную з функцією замдиректора і коли потрібно - виїжджаю на виклики.

І давно ви в такому режимі працюєте?

З 2005 року.

А якщо ви залишите тільки одну роботу?

Я сама виховую доньку, ще допомагаю батькам. Якби я залишила тільки одну роботу - це 15 тисяч. На 15 тисяч навряд чи можна прожити. І так я буду працювати, поки дочка не закінчить інститут. Поки сил вистачить.

Поділ на швидку і невідкладну допомогу: подвійна робота

В результаті реформи виклики громадян по «03» поділяються на швидку і на невідкладну допомогу. Швидка виїжджає на гострі стани, коли хворий потребує термінової госпіталізації та рахунок йде на хвилини - це в тому числі гострі болі в животі, інфаркт, травми, аварії. Від моменту виклику до приїзду швидкої повинно пройти близько двадцяти хвилин. Невідкладна допомога відрізняється тим, що тут працює один лікар і він в основному виїжджає на так звані домашні виклики - це, наприклад, гіпертонічна хвороба, хронічні захворювання. Час доїзду швидкої до пацієнта - в середньому дві години.

У чому мінуси? Якщо стан хворого виявляється важче, ніж очікувалося, то доводиться повторно викликати швидку і знову чекати, тому що госпіталізувати швидка не має права. Крім того, для медиків - це подвійна робота.

Зараз система влаштована так, що швидка припиняє свою роботу о 20.00, - каже медсестра кардіологічної бригади швидкої допомоги міста Уфи Світлана, - і все навантаження лягає на швидку. Є хворі, які в принципі повинні викликати невідкладну допомогу, але вони спеціально чекають до вечора, щоб виклик автоматично впав на нас - тому що у нас більш кваліфіковані медики.

Система поділу по ідеї потрібна для того, щоб зняти з швидких зайве навантаження, соціальні виклики, виклики без ризику для життя. Це розумно. Але на практиці досвідчені хворі вже знають, що потрібно говорити, щоб приїхала саме швидка: «помилитися» в віці в сторону зменшення, приховати хронічний характер хвороби, посилити симптоми. Найкраще працює слово «вмираю».

Скорочення спеціалізованих бригад: встигати на виклики нереально

До реформи в системі швидкої допомоги існували кардіологічні, токсикологічні, травматологічні та неврологічні бригади. Наприклад, в Москві було п'ять спеціалізованих токсикологічних бригад на спеціальних машинах, Обладнаних хімічною лабораторією. Зараз така бригада одна, причому і її переробили в бригаду загального профілю, яка зобов'язана виїжджати на всі виклики. Тут все, схоже, впирається в систему ОМС, адже економія для держави очевидна. Вартість виклику спеціалізованої токсикологічної бригади за тарифною угодою між медиками і страховиками - 8 тисяч рублів, а виклик звичайної бригади - всього 3 тисячі.

Але як позначається така економія на пацієнтах в критичному стані?

Якщо раніше, скажімо, надходив виклик з гострим порушенням мозкового кровообігу, у неврологічної бригади був доплер, і лікар-невролог міг відразу визначити вогнище крововиливу, - пояснює московський фельдшер Ірина. - Зараз обладнання залишилося, але фахівці, які раніше працювали в цих бригадах, стали простими лінійними лікарями.

Найбільше насторожує тенденція до скорочення кардіологічних бригад.

У нас в Уфі шість великих підстанцій і дві маленькі, - каже лікар Тамара, - і якщо раніше на кожній підстанції було по дві кардіобригади, то зараз по одній машині на чотирьох підстанціях. З метою підвищення ефективності спеціалізованим бригадам доводиться виїжджати на виклики інших підстанцій - в середньому це три виклики за ніч. Якби ми виїжджали тільки по своїм профільним викликам, ми б, думаю, впоралися. Але ось, наприклад, нещодавно ми поїхали на виклик до дитини, який проковтнув силіконові кульки, - тільки тому, що не було інших машин. У найближчій дитячій лікарні не було доктора, який робить фіброгастроскоп, і нам довелося везти дитину в іншу лікарню. Як кардіологи ми випали з процесу на півтори години. Більше того: в майбутньому кардіологічні бригади збираються скоротити взагалі, в той час як ішемічна хвороба у всьому світі визнана хворобою, що стоїть на першому місці за смертністю.

У Тулі швидку допомогу підпорядкували міській лікарні. Тут теж з кардіологічних і реанімаційних бригад зробили універсальні, кардіореанімаційні.

А що, так краще?

Угу, - фельдшер Олексій прикриває рукою рот, щоб не сказати зайвого.

Оптимізація?

Давно вже.

В результаті оптимізації на всю підстанцію в Тулі залишилася одна дитяча бригада. Тепер її відправляють тільки до найменших, до року. І при цьому зараз дитяча бригада, яку очолює літній досвідчений лікар, на виклики шість годин поспіль.

За останні півроку скоротили дві бригади з чотирьох, - розповідає фельдшер районної швидкої допомоги з Володимирської області Дмитро. - Ми обслуговуємо наше селище і 88 сіл. Коли я везу пацієнта до Володимира, це 70 кілометрів туди і назад, я не маю дві години. А якщо їде і друга бригада, виклик надходить на підстанцію в Петушки - якщо є вільна машина, їдуть звідти. В середньому це тридцять-сорок хвилин, а є такі стани, коли рахунок йде на секунди. Якби нам повернули чотири машини і оснастили б більш-менш пристойно, думаю, ми б упоралися. А так, швидше за все, нас просто скоро закриють і передадуть підстанцію півника. Їздити звідти і встигати на виклики, коли дорога займає сорок хвилин, буде нереально.

Скорочення складу бригад: місце лікарів займуть фельдшери

Ще пару років тому в бригаді швидкої допомоги завжди приїжджав лікар і на догоспітальному етапі людям надавалася кваліфікована медична допомога.

Тепер через низькі зарплати і високого навантаження лікарі не дуже охоче йдуть на цю роботу.

Лікарських бригад залишилися одиниці, у нас в основному фельдшерські, - каже лікар Тамара з Уфи. - При наших заробітних платах до нас лікарі не йдуть. Якщо лікар працює на ставці і сидить в поліклініці, він не бігає по поверхах і не вислуховує хамство, а у нас кожен п'ятий пацієнт вважає своїм обов'язком вказати, які ми погані.

Реальність така, що заміна лікарів на фельдшерів відбувається в усіх регіонах, і, за словами медиків, все йде до того, що лікарів взагалі виключать з цієї ланки.

Як це може позначитися на пацієнтах?

Зараз практично у всіх великих містах Росії існують добре обладнані кардіологічні та нейрохірургічні центри, де можуть врятувати хворого від інфаркту, інсульту або наслідків травми, якщо співробітники швидкої поставлять правильний діагноз і довезуть пацієнта вчасно. У тому числі за рахунок своєчасної доставки хворих в такі спеціалізовані центри вдалося знизити смертність від інфарктів та інсультів в Москві до рівня Східної Європи. Але це в столиці, де зарплати медиків часом в три рази перевищують зарплати їхніх колег в регіонах і укомплектованість лікарями вище, в тому числі і через приплив персоналу з регіонів.

Чи вдасться домогтися зниження смертності від інфарктів та інсультів в цілому по Росії, коли на додачу до скорочення спеціалізованих бригад місце лікарів займуть фельдшери? Адже фельдшер все-таки не лікар, він може невірно оцінити ситуацію і замість спеціалізованого центру відвезти пацієнта в звичайну лікарню - а тоді результат буде вже зовсім інший. Тим більше що система влаштована так, що коли фельдшер заступає на роботу, він зобов'язаний поїхати на виклик будь-якої складності, незалежно від досвіду і стажу роботи. При цьому існують маніпуляції, які має право проводити тільки лікар. Наприклад, коли у пацієнта немає периферичних судин і потрібно вводити препарат під ключицю.

За словами опитаних «РР» медиків, проблема стояла б не так гостро, якби була налагоджена система навчання та підвищення кваліфікації медичного персоналу.

Я вважаю, що хороший лікар і хороший фельдшер рівноцінні, - каже Ірина з московської швидкої допомоги. - Інший фельдшер знає більше лікаря і краще ставить діагноз. Все залежить від людини - якщо він хоче, він буде питати, цікавитися і швидко навчиться. На жаль, зараз в більшості своїй приходять люди, яких не цікавить підвищення кваліфікації. Ось, наприклад, виклик: у пацієнта болю в животі, а це абдомінальна форма інфаркту. Якщо на такий виклик приїжджає фельдшер, якому все до лампочки, він може просто не розібратися або зібрати неправильний анамнез. Природно, вони дзвонять, консультуються, але одна справа - коли фахівець хворого бачить, а інша - коли консультація заочна. Раніше у нас була школа молодих фахівців, зараз вона теж є, але адміністрації цим займатися ніколи. Коли я була старшим фельдшером, ми з завідувачем збирали молодих, розповідали про структуру швидкої допомоги, перевіряли, як вони виписують рецепти, перевіряли знання апаратури - це були своєрідні міні-іспити. Зараз такого ніхто не робить. Я суджу по своїй підстанції. Та й особливого бажання вчитися у молодих, треба сказати, немає. Можна садити молодого фельдшера з дорослим і навчати, але за це не доплачують і мало хто на це готовий.

Досить тривожно виглядає і тенденція скорочення чисельного складу бригад до одного (!) Медика.

Бригада у нас складається з водія і фельдшера, - каже фельдшер Дмитро. - У нас немає вибору, фельдшер тут відповідає за все. Мені 21 рік, моєї змінницею - 24.

Сьогодні в порядку речей в складі бригади швидкої допомоги виїжджає один медик. Але ж якщо виникає ситуація, коли хворий потребує реанімації, для проведення необхідних дій двох рук не вистачає.

Нещодавно москвич катався на квадроциклі і врізався в трактор, - продовжує Дмитро. - Забій головного мозку, травматична кома. Кладу на носилки - дає зупинку серця. У цей момент потрібні два медика. Один починає масаж серця, другий - штучну вентиляцію легенів. Якби навіть у мене був мішок «Амбу» для штучної вентиляції, фізично просто неможливо поодинці провести повноцінну реанімацію. Той пацієнт в результаті помер.

Наслідки укрупнення лікарень: швидка затикає всі дірки

Загальне скорочення лікарень, яке відбувається в Росії вже кілька років, пояснюється тим, що багато стаціонари, крім лікувальної, виконують і соціальні функції - наприклад, функцію догляду. Тепер ліжка інтенсивного лікування, які оплачуються з ОМС, від цих соцфункцій звільняються. Крім того, центрами лікування з метою підвищення якості послуг повинні стати не районні, а обласні лікарні. На місці закритих лікарень на селі повинні з'явитися фельдшерські пункти, кабінети лікарів загальної практики і в кращому випадку кілька ліжок денного стаціонару.

Я проти того, що закривають маленькі лікарні, - каже лікар тульської швидкої допомоги Юля. - Звичайно, у великому центрі та обладнання краще, і лікарі. Але не поїде бабуся сама навіть за кілька кілометрів. Ось все і обрушується на швидку допомогу. Скільки хронічних хворих нас тепер викликають! Вони кажуть, що якщо викличуть дільничного лікаря, він нічим не допоможе. А ви і укол зробите, і поговоріть. У нас немає психологічної допомоги населенню - ми і таку надаємо. Тепер навіть кардіобригади, як заведені, їздять не тільки на аритмії, але і на чисто поліклінічні виклики. Виходить, що в охороні здоров'я наробили дірок, а швидка допомога їх тепер затикає. Ми і за поліклініку, і за стаціонар. Тому що в поліклініці хворих спочатку обкладуть триповерховим матом. Якщо ЕКГ треба - через місяць запишуть. А ми приїхали - і кардіограму зробили, і цукор поміряли.

Формалізм замість людяності: крок вправо - пояснювальна

Одного разу я приїхав на виклик, жінка скаржилася на задишку, - розповідає фельдшер районної швидкої допомоги з Володимирської області Дмитро. - Зробив кардіограму, а у неї обширний інфаркт міокарда з набряком легенів. Везу її в реанімацію. Видно було, що пацієнтка важка. Виходить реаніматолог, запитує, який тиск, і каже: «Тиск дозволяє - вези до Володимира». Я кажу: «Вона в машині помре». «Ні, вези». Довіз її до Володимира, виходить лікар і каже: «Ти що - дурень? Таку відповідальність на себе брати - ще б десять хвилин, і вона б у тебе померла ». При інфаркті показові 7, 14 і 21 день. Жінка, яку я привіз до Володимира, була жива, з реанімації її перевели в звичайну палату, вона пішла на поправку, але на 21 день померла - тому що пішло ускладнення. Якби ми вчасно довезли її до лікарні, можливо, інфаркт вдалося б запобігти, але оскільки ми каталися, підсумок такий. Нещодавно привожу пацієнта з астмою - виходить лікар: «Вези в Петушки». Я вже навчився, кажу: «Тільки в вашому супроводі». Я пацієнта уклав, лікар почула, що він знову скаржиться на задишку. «Ні, - каже, - тоді не поїдемо». Розвантажував пацієнта назад, витратив на виклик дві години на цілому. Лікарі брати відповідальність бояться і вішають її на нас.

Фінансові стимули, які впроваджуються через ОМС, часто непогано працюють - лікаря і лікарні вигідно «надати медичну послугу», особливо просту. Але у випадках відповідальності і ризику маленькі зарплати, за які ще потрібно боротися звітністю, вбивають в лікарях найголовніше, що повинно бути, - бажання врятувати життя.

Фельдшер Ірина з московської швидкої каже, що в колишні часи для медиків людський фактор був на першому місці. Лікар сам вибирав, скільки часу йому витратити на хворого. Зараз за новими нормативами швидка повинна доїжджати до пацієнта за двадцять хвилин. На те, щоб надати допомогу на виклик, відведено тридцять хвилин. За цей час лікар повинен записати дані пацієнта, зібрати анамнез, послухати, подивитися, зробити кардіограму, виміряти цукор.

Звичайно ж, ми залишаємося на виклик стільки, скільки потрібно, - каже Ірина. - Але якщо ти возишся більше півгодини, тобі доводиться видзвонюють, повідомляти, що ти робиш. Візьмемо ситуацію: ти приїхав на виклик і працюєш один, займаєшся хворим, робиш внутрішньовенну ін'єкцію. Ліки вводиться повільно, а тобі починають надзвонювати: «Що ти там робиш?» Цей контроль відволікає. Доводиться думати не про хворого, а про те, щоб не забути віддзвонитися. Рамок дуже багато, і лікарі в такій напрузі цілу добу. Відступив від алгоритму, крок вправо - пояснювальна. Постійна боротьба за показники, весь час думаєш, як вкластися у встановлений термін. Якщо у людини вистачає моральних і духовних резервів, то, звичайно, він і в такій ситуації зможе виконувати свою роботу і буде намагатися це робити якісно, \u200b\u200bбез шкоди для пацієнтів. Але умови і справді досить складні, багато медиків зараз озлоблені, вони кажуть: «Як ми можемо дбати про хворих, якщо ніхто не піклується про нас?»

За повторні виклики нам більше не платять, і тут вже кожен вирішує сам, - продовжує Ірина. - А в будь-якому районі є пацієнти, які з якихось причин викликають швидку частіше інших і повторно. У нас в районі, наприклад, таких всього двоє, і ми їх знаємо по прізвищах - Заєць і Залещанская, обидві, до речі, колишні лікарі. Вони дожили до дев'яноста років, і у них не залишилося ні друзів, ні рідних. Вони викликають швидку, щоб до них просто хтось приїхав поговорити. Приїжджаєш іноді до такої бабусі, а вона каже: «Я тільки другий раз викликаю». «Невже? - відповідаю. - Тетяна Леонідівна, я у вас вже в четвертий раз за добу ». Ну і що? Я поїду і поговорю. Чи не убуде. У медицину люди йдуть від великої любові до людей і до ближнього. А якщо цього немає, краще відразу обрати собі інше ремесло.

Чого домагаються профспілки медиків?

30 квітня в Москві пройде хода медиків проти реформи охорони здоров'я, організоване профспілками

Профспілки вважають помилкою впровадження одноканального фінансування і принципу госпрозрахунку в роботу державних і муніципальних медустанов. Адже тепер заробітна плата медиків перестала бути захищеною статтею в структурі витрат охорони здоров'я. А регіональні влади прагнуть скоротити свою участь у фінансуванні територіальних програм ОМС і стверджують свідомо знижені обсяги роботи медустанов. Наприклад, за даними профспілки «Дія», тариф послуг станції швидкої допомоги міста Уфи на 2014 рік був занижений на 5%, що привело до зниження фінансування на 70,2 мільйона рублів. В результаті чого зарплата рядових співробітників впала в червні приблизно на 20%.

У зв'язку з цим профспілкові лідери пропонують відмовитися від страхової медицини для державних валют-ських і муніципальних установ і повернутися до кошторисно-бюджетної моделі організації охорони здоров'я, що дозволить жорстко контролювати витрати і обмежить свавілля роботодавців в розподілі зарплатних коштів. Крім того, пропонується позбавити страхові компанії функції контролю за роботою медичних закладів, оскільки в реальності вони контролюють не якість медичних послуг, а правильність оформлення документації. В результаті медпрацівники витрачають час не на лікування пацієнтів, а на все більш ретельне дотримання паперових формальностей.

Одкровення лікаря швидкої допомоги: смерть, небезпечні пацієнти і врятовані життя

Часто бачимо їх на вулицях міст. Автомобілі медицини катастроф або просто реанімобілі швидкої допомоги. Мало хто бачив їх зсередини, як правило це самі лікарі і пацієнти. Але пацієнтові реанімобіля зазвичай не до інтер'єрів та обладнання, бути б живу, а лікарі теж з небажанням виставляють знімки зсередини. Таж цікавої.

Тому пройдемо всередину як читач. Краще подивитися зараз, ніж при нагоді.
Ось автомобіль для реанімаційних бригад. Далі апаратура.


Багато світла, багато місця. При бажанні в автомобілі можна обслуговувати в дорозі відразу двох постраждалих.
З задніх дверей в автомобіль потрапляють пацієнти, тому підемо з бічних.


Лівий борт реанімобіля повністю зайнятий медичним обладнанням, оснащенням і ліками.


використовується все вільний простір, Ось наприклад, на поручні фіксатори на шию, справа висить електроковдра.


Реанімаційний монітор, підключається до пацієнта і виводить інформацію, пульс, серцебиття, температуру і ще кілька параметрів. Бачили в кіно? Ковпачок одягається на палець і пацієнт під контролем.


Апарат штучної вентиляції легенів, він як бортовий, але можна використовувати і автономно, є випадки коли доводиться проводити ШВЛ заблокованого в автомобілі людині.
А внизу праворуч видно шприцевий дозатор. Не всі ліки можна вводити струминно і швидко або крапельно.
Тут вставляється шприц і ліки надходить в організм з певною швидкістю. Лікарі в цей час зайняті пацієнтом.


Дефібрилятор-монітор. Ну його в кіно точно все бачили. За допомогою дефібрилятора можна зняти і кардіограму.


Наркозно-дихальний апарат. Він так само переносний.


Цей апарат лікарі називають «однокімнатна квартира» - коштує стільки ж.
Апарат штучної вентиляції LTV-1200. Може працювати повністю автономно, не залежить від балона стисненого кисню, як апарат ШВЛ вище.
LTV-1200 виробляє повітряну суміш для дихання тут же.


Є ще одна цікава річ, поки що рідко зустрічається в Росії детектор больового стресу.
Прилад може визначити чи боляче людині, навіть якщо він знаходиться під наркозом, або без свідомості. Можна підключити і подивитися не посилити чи наркоз.
Газоаналізатор повітря, що видихається. Майже хімічна лабораторія. Можна визначити чим людина отруїлася і яку допомогу йому надавати.
Система внутрикостного доступу. Не завжди є можливість поставити ін'єкцію у вену. Відня можуть сховатися при малому тиску, пацієнт так само може бути затиснутий де то.
Для цього швидко і надійно можна вколоти ліки прямо в кістку.


Червоний реанімаційний чемоданчик, тут багато всього.


Все для ін'єкцій, все під рукою.




Є так само акушерський набір, хлопці вільно можуть прийняти пологи. Є токсикологічні набори, в разі отруєння промити шлунок і так далі.
Хірургічні інструменти. Швидко зашити, розрізати, заштопати. Набори для трахеостомії і пункції плевральної порожнини


Ну і крім того шини, ковдри, балони з киснем, азотом та іншим, пара полиць з ліками, кілька валіз того, що не показали. Загалом, багато всього є, ось тільки не раджу я вам цим всім скористатися! Бережіть себе!