Kiirabiautode värvigraafiline skeem - valge ja punane - fikseeriti esmakordselt NSVL GOST poolt 1962. aastal.

Alates 1968. aastast on GOSTi andmetel kiirabiautodele paigaldatud oranž vilkuv majakas. Erinevalt sinisest majakast (tänapäevane "vilkur") ei andnud see eeliseid teiste liikumises osalejate ees.

Kiireim kiirabi aastal Nõukogude ajalugu ja seeriaautode hulgas oli ka Volga GAZ 24-03, maksimaalne kiirus mis oli 142 km / h, mis on 2 km / h rohkem kui V8-mootoriga eribussi ZIL-118M "Youth" oma.

1970. aastatel said RAF-22031 väikebussid esimesena katusel sinise vilkuva tule. GOSTidega segiajamise tõttu toodeti sarnaseid UAZ-sid ("tablette") oranži majakaga rohkem kui 10 aastat.

Mood panna alarmsõidukite esiotsa peegelpildis pealdised tulid läänest. Ees sõitnud auto juht võis peeglitest juba normaalsel kujul lugeda ja andis teed.

Kiirabiveteranide arvustuste kohaselt kõige usaldusväärsem meditsiinilised sõidukid oli "Volga" GAZ-22 modifikatsioone. Miljonikilomeetri läbisõit 8-10 aasta jooksul oli nende jaoks tavaline.

Kiirabisireen erineb tooni poolest nii politseist kui tulekahjust. Autod nagu ZIM, Pobeda ja Volga GAZ-22 ei olnud varustatud sireenidega.

Ühtne telefoninumber kiirabi kutsumiseks "03" võeti kasutusele kogu NSV Liidus 1965. aastal samaaegselt politsei ja tuletõrje hädaabinumbritega.

Kas teate, mis juhtub, kui valite oma telefonil 03? Teie kõne suunatakse automaatselt vabariigi keskmisse dispetšerikeskusesse. Kõne vastuvõtmise ja edastamise spetsialist võtab telefoni vastu ...

1. Peaaegu kõik väljuvad kõned numbritele "03", "103" jõuavad vabariikliku kiirabijaama ühtsesse dispetšeriteenistusse. Jaam teenindab enam kui 75 protsenti vabariigi elanikest: umbes sada teenistusbrigaadi helistab päevas rohkem kui tuhat korda. Nad töötavad siin ööpäevaringselt.

2. Kui palute telefonitsi abi, on esimene inimene, keda kuulete, dispetšeri hääl. Valvearst hakkab teile konkreetseid küsimusi esitama. Paraku juhtub valekõnesid üsna sageli.

3. Võib tunduda, et ta ilmutab ükskõiksust, kuid selgitavate küsimuste abil selgitatakse välja patsiendi seisund ja milline meeskond abiks saata (kodanike kõned jagunevad kiirabiks ja kiirabiks).

4. Vanemarst koordineerib valvevahetuse tööd. Tutvuge vaninaarsti Irina Serovaga.

5. Tema silme all on kaks monitori, millel kuvatakse sissetulevad kõned, järjestatud prioriteedi järgi. Praktikas teavad kogenud patsiendid juba, mida on vaja öelda kiirabi saabumiseks: „tee viga“ kahanemisajal, varjata haiguse kroonilist olemust, süvendada sümptomeid. Sõna “suremas” töötab kõige paremini.

6. Kõik, mida ütlete, on arvutisse sisse logitud, kõik kõned salvestatakse. Tehnilised uuendused võimaldasid vähendada vastamata ja käsitlemata kõnede arvu miinimumini, ressursside optimaalseks jaotamiseks kõnede teenindamiseks

7. Kogu protsess võtab aega umbes kaks kuni kolm minutit. Andmeid töödeldakse ja sõltuvalt teie asukohast läheb kõne kiirabi alajaama, tavaliselt ohvrile kõige lähemale.

8. Glonassi süsteemi abil jälgitakse kiirabibrigaadide liikumist reaalajas: asukohta, kellaaega aadressil ja ühtlast kiirust liikumisprotsessis.

9. Iga parameeter salvestatakse, analüüsitakse, mis aitab edasi töötada, näiteks vastuolulistes olukordades, kui neid on.

10. Helistamise hetkest kuni kiirabi saabumiseni peaks see võtma umbes kakskümmend minutit. Dispetšeriteenuste abil toovad kiirabid ägeda patsiendi just kliinikusse, kus nad saavad kiiresti abi pakkuda.

11. Vabariikliku kiirabijaama hoonel on oma kiirabialajaam, mis teenindab peamiselt linnakõnesid. Hädaabikõnede kallal töötavate arstide jaoks pole pühi ega nädalavahetusi.

12. Alajaamas on loodud kõik tingimused töötamiseks. Töögraafik on kolm päeva hiljem. Siin on puhkeruum, kus kõnedest vabal ajal saate veidi lõõgastuda.

13. Söögituba. Siin saate reisipausil toitu soojendada ja süüa.

14. Ravimeid piisavas koguses hoitakse spetsiaalsetes kappides kindlal temperatuuril.

16. Lisaks analginile, nitroglütseriinile ja validoolile on kiirabimeeskondadel kõige kaasaegsemad ravimid, mis võivad infarktide ja insultide korral aidata mõne minuti jooksul.

17. Nii näeb välja kiirabi kiirabikott. See kaalub umbes 5 kilogrammi ja sisaldab lisaks piisavale kogusele valuvaigisteid ka narkootilisi.

18. Numbritele "103" või "03" helistamise tipp saabub kell 10–11 ja 17–23. Kõnedele antakse kõik vajalikuga varustatud kiirabiautod.

19. Ja seal on ka simulatsioonikeskus, mis on varustatud spetsiaalsete mannekeenidega, mis jäljendavad maksimaalselt inimkeha elutähtsaid funktsioone. Tänu loodud tingimustele lihvivad tulevased arstid ja kiirabiparameedikud oma oskusi esmaabis.

Arstide töö pole kõige lihtsam, proovige kiirabitöötajaid aidata nii hästi kui võimalik: ärge terroriseerige valede ja tühiste kõnedega, andke maanteel teed, käituge kiirabimeeskonna saabumisel adekvaatselt.

Kiirabi on suurepärane kool, mille peaks läbima iga tulevane arst. Ta õpetab teid kiiresti otsuseid langetama, vastikusega võitlema, annab teile hindamatu kogemuse käitumisest mittestandardsetes olukordades.

Mis juhtub, kui valite telefonis 03? Teie kõne suunatakse automaatselt linna või rajooni keskuse keskmisse dispetšerikeskusesse. Kõnede vastuvõtmisel ja edastamisel võtab sanitar vastu vastuvõtja. Tema ees on monitor, kus kuvatakse algoritm, mille abil ta küsimusi esitab. Parameeter paneb kõik, mida ütlete, arvutisse. Andmeid töödeldakse ja sõltuvalt teie asukohast läheb kõne piirkondlikule parameedikule. Piirkonnas on mitu alajaama - kõne jõuab ohvrile lähemale. Kogu protsess võtab umbes kolm minutit.

Mitte liiga ammu Kiirabi käis eranditult kõikidel kõnedel.

Kui inimene kirjutas "03", tähendab see, et ta on juba haige, - ütleb kolmekümneaastase kogemusega Moskva kiirabi sanitar Irina. - Lihtsalt keegi ei helista, eks? Varem käisid arstid üle kogu maailma meid vaatamas, et näha, kuidas meie süsteem töötab. Meie süsteem - see oli nagu näitus rahvamajanduse saavutustest.

Alates 2013. aasta jaanuarist algas "Saavutuste näitusel" radikaalne rekonstrueerimine.

Tehniline ümbervarustus: kaks pulka, mille vahel on venitatud tarp

Kuid peate alustama ühe sammu varem. 2013. aasta alguses ütles Moskva aselinnapea Leonid Petšatnikov, et kahe aastaga on Moskvas suremus vähenenud ligi 18%. See on peaaegu ime. Suur suremus on meie riigi valu ja häbi. Tundus, et sellised asjad muutuvad koos üldise sotsiaalse ja majandusliku olukorraga aeglaselt - ja siin on lühikese aja jooksul tohutu langus. Nüüd on selle näitaja järgi pealinn paljude Euroopa riikide tasemel ja 36% parem kui ülejäänud Venemaa.

Seda saavutust arutati paljudel seminaridel - sealhulgas püüdsime mõista, kuidas see on võimalik. Selgus, et suure tõenäosusega pole põhjuseks mitte ainult üldise terviseseisundi paranemine, vaid ka väga spetsiifilised ja pealtnäha lihtsad asjad: kiirabi sai seadmed ja ravimid, mis võimaldavad neil kiiresti ravi alustada - peamiselt südame-veresoonkonna haigused, mis anda suremusele kõige suurem panus. Teine lihtne asi: kiirabi peab tooma ägeda patsiendi just kliinikusse, kus nad saavad kiiresti abi saada - ja siin on oluline kliinikute süsteemi targalt juhtida (siit tuleb mõte neid laiendada ja personali taset tõsta). seadmed). See tähendab, et suremuse olukorda mõjutavad haiglate vastuvõturuumide ümberpaigutamine ja korralduse muutmine.

Me nimetame seda ikka kiirabiks, - ütleb Tšeljabinski reanimator Aleksander. - Kas olete vähemalt telesarjas näinud, kuidas Ameerika kliinikud töötavad? Rahu pole, kõik jooksevad! Patsiendiga hakkavad korraga töötama mitmed spetsialistid, aeg saabumisest ravi alguseni on minimaalne.

Oletame, et sellega pole pealinnas kõik hästi. On juhtumeid, kui inimene, näiteks pärast insuldi, viiakse kiirabiga kiiresti haiglasse, kuid on laupäev ja kohapeal pole arsti, kes saaks efektiivse ravi korral õige otsuse teha kolme tunni jooksul on ikka võimalik. Sellest hoolimata on Moskva kiirabiautod hästi varustatud ja see tõestab ilmselt seda, et riigis on võimalik suremust drastiliselt vähendada. Kui see õnnestus Moskvas, siis miks mitte kõikjal?

Vagunites on meil kõik olemas, ütleb Irina Moskva kiirabist. - Need on täielikult varustatud. Hingamisaparaat - kaks. Ravimeid on palju. Kui saabub kvalifitseeritud tervishoiutöötaja, on tal kõik vajalik abi osutamiseks vajalikus koguses. Kuid piirkondades pole olukord kaugeltki nii meeldiv.

Umbes kuuskümmend sajaprotsendilise kulumisega autot, - kurdab Ufa kiirabiarst Tamara, - nelikümmend autot on enam-vähem normaalsed. Noh, jumal õnnistagu teda. Rattad pöörlevad - inimesed sõidavad. Kontrollikoda leidis aga, et meie seadmed olid vananenud. Kardioloogia ja reanimatsioon on hästi varustatud ning tavalistes masinates on seadmed vanad - tuleb töötada haruldaste ventilaatoritega.

Kõigile näib, et meditsiini moderniseerimine pole mõnes piirkonnas jõudnud.

Ma ei tea, milline reform teil on, aga mul on isegi häbi tõmmata meie kanderaamid haigete ette. Kaks pulka ja nende vahele tõmmatakse present, - ütleb Vladimiri oblasti ringkonna kiirabi sanitar Dmitri. - Meil ​​on endiselt gaselliauto, ma ise täiendasin seda enam-vähem kõigega, mida vaja oli, aga kui mind juba kellegi teise vahetusel UAZ-i pandi, oli see nii õudne. Sel ajal, kui ta patsienti “pumpas”, kustusid tuled, aku kustus - peate inimese haiglasse viima, kuid auto ei käivitu. Käivitame autojuhiga tõukurist auto ja patsient sureb. Raskete patsientide masinad pole üldse varustatud. Me paneme diagnoosi kardiogrammi järgi, kuid mikroinfarkti on nii raske näha. Näiteks mikroinfarkti diagnoosimiseks on olemas troponiini test, mis näitab kahekümne minuti pärast täpset tulemust, kuid meil pole seda. Defibrillaatoreid pole, mehaanilise ventilatsiooni jaoks pole isegi "Ambu" kotti.

Sellises olukorras ei pea suremuse oluliseks vähendamiseks olema majanduse Nobeli preemia laureaat ja silmapaistev juht. Renoveerimise ja renoveerimise rahastamise suurendamine oleks igal juhul mõju avaldanud - nagu ilmselt ka Moskvas. Muidugi oleks tore, kui oleks võimalusi rahanduse nõuetekohaseks haldamiseks, ametnik pole alati võimeline ja motiveeritud raha arukalt jagama. Kuid ravimile kulutamine vähendab suremust kindlasti. Probleem on selles, et reform toimub meditsiinikulutuste üldise vähenemise taustal, aastaks 2015 vähendatakse neid 17,8% võrra, nii et reformijad loodavad täiendava rahastamise asemel pigem "efektiivsuse kasvu".

Kolm võlukirja OMC: kõiki vähendati

Reformrevolutsioon seisneb eelkõige selles, et riik lõpetas kiirabiteenuse otsese rahastamise eelarvest. Kiirabi lisati kohustusliku tervisekindlustuse põhiprogrammi.

Mida on see arstide ja patsientide jaoks muutunud? Täna rahastatakse Venemaal meditsiini ühekanalilist rahastamist - kogu raha, mille riik selleks otstarbeks eraldab, läheb CHI fondi. See fond tegutseb kodanikele tasuta osutatava arstiabi ostjana.

OMS on tohutu organisatsioon, kuid on ebatõenäoline, et see suudaks sellise struktuuri nagu kiirabi täieõiguslikku teenindamist, ”ütleb Irina Moskva kiirabist. - See oli riigile väga kallis, kuid meil oli palju spetsialiseeritud meeskondi - kardioloogid, toksikoloogid, traumatoloogid. See süsteem on aastate jooksul üles ehitatud. Nüüd on nad kõik koondatud.

Pärast kohustusliku ravikindlustuse süsteemi lülitamist hakati kiirabitöötajate töö eest maksma kindlustusfirmale tasumiseks esitatud arvete alusel. Mõõtühik oli kiirabibrigaadi kodaniku väljakutse, mille eest tuleb maksta püsikulusid. Kõne tasutakse CHI fondi vahenditest. Kontrollitakse arvete vastavust pakutava abi mahule, kvaliteedile ja maksumusele. Kontrolli tulemuste põhjal kantakse raha arstidele. Uued rahastamiseeskirjad ei pidanud patsiente mõjutama. Isegi kui kiirabi kutsunud isik ei saa mingil põhjusel kohustuslikku tervisekindlustuspoliisi esitada, pole arstidel õigust keelduda tema abistamisest.

Eeldati, et teenuste osutamise kvaliteet isegi tõuseb, sest hinnangu arstide tööle võttis nüüd üle Kindlustusfirmad, mis teoreetiliselt võib keelduda kiirabist kõne eest tasumast, kui patsient pöördub kaebusega nende poole. Kuid tegelikult pole lisaraha kuhugi saada - kohustusliku tervisekindlustuse süsteemiga või ilma, kuid arstid on sattunud keerulisse rahaliste motivatsioonide süsteemi. Pealegi vajavad need motivatsioonid uusi formaalsusi, mitte paremat tööd.

Paberimajandus: viga numbris - ja kõnet ei maksta

Kui kiirabi lisati kohustusliku tervisekindlustuse süsteemi, eeldati, et sellesse süsteemi mittekuuluvate patsientide arstiabi kulud kannavad piirkonnad. Kuid piirkondlikud eelarved, nagu teate, pole kummist. Seetõttu ei tööta see reegel enamikul juhtudel.

Kui patsient helistades poliisi ei leidnud, tähendab see, et kõnet ei maksta, - ütleb Tula kiirabi arst Julia. - Meie palk sõltub kõnede arvust. Pole poliitikat - pole väljakutset.

Baasi juurde naastes täidavad arstid patsiendikaarte - see on nüüd nende palkade jaoks põhimõtteliselt oluline. Viga perekonnanime tähes või kohustusliku ravikindlustuse poliisi numbris - samuti ei maksta kõnet. Tuttav pilt - vanemarstikabineti lähedal kirjutab keegi alati ravimite numbri ja nimetuse, kohaks ei jätku kõigeks aega.

Meil on palju meditsiinilist dokumentatsiooni, - ütleb Tula kiirabi alajaama elustaja, - ja see võtab tohutult aega. Olukorra jama on see, et me võime tuua piinava patsiendi - ja meile öeldakse: „Kus on saatedokumendid? Ja kuidas sa teda ilma dokumentideta võtsid? " Ja meie kogu tee - üks kiikus, teine ​​hingas!

Asjaolu, et arstid on dokumentide voogude vigade tõttu regulaarselt alatasustatud. Ülemused seletavad seda hooletuse tõttu kaartide täitmisel - nad ütlevad, et arstid ei harju kunagi kindlustussüsteemi täpsusega ja kindlustusselts leiab vea igas pisiasjas, et mitte maksta.

Suurenenud töökoormus: osalise tööajaga ei saa te ellu jääda

Reformi ideoloogid lubasid kolm aastat tagasi, et arstide palgad tõusevad 60–70% ja nad ei pea tegema osalise tööajaga töökohti, mis mõjutas halvasti meditsiiniteenuste kvaliteeti. Tegelikult on arstide ja kiirabiparameedikute põhipalk regioonides endiselt alandavalt väike ja osalise tööajaga ei saa nad endiselt ellu jääda.

Norm on kolme päeva pärast, - ütleb Tula kiirabi Julia arst, - kuid paljud lähevad välja päeva pärast päeva või isegi kaks päeva järjest.

Nüüd on kõik ühendatud: kiirabis ja juhtimisruumis, riiklikus ja eraviisilises, kiirabis ja haiglates. Näiteks opereerib kirurg haiglas viis päeva nädalas, nädala keskel kaks või kolm ööd, töötab kiirabis ja nädalavahetustel võtab veel ühe päeva. Keegi siin valib patsiendid erapraksiseks.

Ja noored arstid ei lahku siit kunagi raha teenimiseks. Nad saavad kogemusi ja lahkuvad Moskvasse. Seal on kiirabis palk kolm korda suurem, kuid töö on sama. Muidugi on sinna minna raske: kolm tundi maanteel, päev kiirabis ja veel kolm tundi kodus. Sealsed arstid pole mitte ainult Tulast - Rjazanist, Kalugast, Vladimirist, Tverist.

Mihhail on üks neist noortest arstidest, kes lahkub Moskvasse tööle. Ainult ta on juba üle sõitnud. Tõusin kell viis, istusin rooli, kell üheksa olin tööl. Ja nii neli aastat. Olen sellest tüdinenud.

Olen vale arst, ütleb ta. - Olen psühhiaater-narkoloog, koolitatud intensiivravispetsialisti juurde. Mu ema on narkoloog, ta heitis mind tagasi, aga ma läksin ikkagi.

Noh, miks?

Kutsumus.

Tula sanitar Lena ütleb, et täna läks ta kaheks päevaks tööle ja töötas järgmises vahetuses tasulises kiirabis.

Varem töötasin haiglas, see on veelgi raskem. Siin saab vähemalt pikali heita ja süüa, aga seal on kogu vahetus posti juures ja mul on 23 last - kõigile tuleb õigel ajal anda pill, et kontrollida, kas kõik on söönud. Tasulise kiirabiga võtan kõned vastu, seal saan kõnedele vastata ka lamades. Ühendan selle ka direktori asetäitja funktsiooniga ja vajadusel lähen välja kõnedele.

Kui kaua olete selles režiimis töötanud?

Alates 2005. aastast.

Mis siis, kui lahkute ainult ühelt töökohalt?

Ma ise kasvatan oma tütart, aitan ka oma vanemaid. Kui ma lahkusin ainult ühest töökohast, on see 15 tuhat. Vaevalt saab elada 15 tuhandest. Ja nii ma töötan seni, kuni mu tütar lõpetab ülikooli. Kuni mul on piisavalt jõudu.

Kiirabi ja hädaabiteenuste eraldamine: topelttöö

Reformi tulemusel jagunevad kodanike kõned numbrile 03 kiirabiks ja hädaabiks. Kiirabi läheb ägedatesse seisunditesse, kui patsient vajab kiiret hospitaliseerimist ja loendamine kestab minuteid - see hõlmab ägedat kõhuvalu, südameatakki, traumat, õnnetusi. Alates väljakutse hetkest kuni kiirabi saabumiseni peaks see võtma umbes kakskümmend minutit. Kiirabi eristub sellest, et siin töötab üks arst ja ta käib peamiselt nn kodukõnedes - näiteks hüpertensioon, kroonilised haigused. Aeg, mis kulub kiirabi patsiendile jõudmiseks, on keskmiselt kaks tundi.

Millised on puudused? Kui patsiendi seisund osutub oodatust raskemaks, siis peate uuesti kiirabi kutsuma ja uuesti ootama, sest kiirabil pole õigust haiglasse sattuda. Lisaks on see arstidele topelttöö.

Nüüd on süsteem paigutatud nii, et kiirabi lõpetab töö kell 20.00, - ütleb Ufa linna kardioloogilise kiirabimeeskonna õde Svetlana, - ja kogu koormus langeb kiirabile. On patsiente, kes põhimõtteliselt peaksid kiirabi kutsuma, kuid nad ootavad spetsiaalselt õhtuni, nii et kõne langeb automaatselt meie peale - kuna meil on rohkem kvalifitseeritud arste.

Eraldussüsteemi on teoreetiliselt vaja selleks, et eemaldada kiirabiautodelt lisakoormus, sotsiaalsed väljakutsed, väljakutsed ilma nende elusid ohtu seadmata. See on mõistlik. Kuid praktikas teavad kogenud patsiendid juba kiirabi saabumiseks, mida öelda: kahanemisajal "teha viga", varjata haiguse kroonilist olemust, süvendada sümptomeid. Sõna “suremas” töötab kõige paremini.

Spetsialiseeritud meeskondade vähendamine: kõnedega sammu pidamine on ebareaalne

Enne reformi olid kiirabisüsteemis kardioloogilised, toksikoloogilised, trauma- ja neuroloogilised meeskonnad. Näiteks tegutses Moskvas viis spetsiaalset toksikoloogilist meeskonda spetsiaalsed masinad varustatud keemialaboriga. Nüüd on ainult üks selline brigaad ja see on muudetud ka üldbrigaadiks, mis on kohustatud minema kõikidele kõnedele. Tundub, et kõik siin toetub kohustusliku tervisekindlustuse süsteemile, sest kokkuhoid riigile on ilmselge. Spetsiaalse toksikoloogilise meeskonna kutsumise hind arstide ja kindlustusandjate vahelise tariifilepingu alusel on 8 tuhat rubla ja tavalise meeskonna kutsumine on ainult 3 tuhat rubla.

Kuid milline on sellise kokkuhoiu mõju kriitiliselt haigetele patsientidele?

Kui varem oli näiteks ajuvereringe ägeda häirega kõne, oli neuroloogilisel töörühmal Doppler ja neuroloog sai kohe kindlaks määrata verejooksu fookuse, - selgitab Moskva sanitar Irina. - Nüüd jääb varustus alles, kuid nendes meeskondades varem töötanud spetsialistidest on saanud lihtsad liiniarstid.

Kõige murettekitavam trend on südamemeeskondade arvu vähenemine.

Ufas on meil kuus suurt ja kaks väikest alajaama, "räägib arst Tamara," ja kui varem oli igas alajaamas kaks kardiobrigaadi, siis nüüd on neljas alajaamas üks masin. Efektiivsuse parandamiseks peavad spetsialiseerunud meeskonnad minema teiste alajaamade kõnedele - keskmiselt on see kolm kõnet öö kohta. Kui me läheksime ainult oma profiilikõnedele, oleksin ma vist hakkama saanud. Kuid näiteks käisime hiljuti kõnes ühel lapsel, kes neelas silikoonkuule - ainult sellepärast, et teisi autosid polnud. Lähimas lastehaiglas polnud fibrogastroskoopiat tegevat arsti ja pidime lapse viima teise haiglasse. Kardioloogidena langesime poolteist tundi protsessist välja. Veelgi enam, tulevikus vähendatakse kardioloogilisi töörühmi üldse, samal ajal kui koronaararterite haigust peetakse kogu maailmas suremuse juhtivaks haiguseks.

Tulas allus kiirabi linna haiglale. Ka siin tegid nad kardioloogia- ja reanimatsioonimeeskondadest universaalsed südame elustamismeeskonnad.

Kas nii on parem?

Uh-huh, - sanitar Aleksei katab käega suu, et mitte liiga palju öelda.

Optimeerimine?

Kaua olnud.

Tula kogu alajaama optimeerimise tulemusena jäi üks lastemeeskond. Nüüd saadetakse ta ainult kõige väiksemale, kuni aastani. Ja samal ajal on lastemeeskond vanema kogemustega arsti eestvedamisel kuus tundi järjest kõnes.

Viimase kuue kuu jooksul on kahest neljast meeskonnast vähendatud, - ütleb Vladimiri oblastist linnaosa kiirabi sanitar Dmitri. - Teenime oma küla ja 88 küla. Kui viin patsiendi Vladimiri juurde, on sinna ja tagasi 70 kilomeetrit, olen kaks tundi ära. Ja kui teine ​​meeskond lahkub, läheb kõne Petuški alajaama - kui on tasuta auto, siis nad lähevad sealt. Keskmiselt on see kolmkümmend kuni nelikümmend minutit ja on olekuid, kui loendamine kestab sekundit. Kui meile tagastataks neli autot ja varustataks enam-vähem korralikult, oleksime seda teinud. Ja nii nad suure tõenäosusega lihtsalt varsti meid sulgevad ja alajaama Petuškile üle annavad. Sealt sõitmine ja kõnedega sammu pidamine, kui teekond võtab nelikümmend minutit, on ebareaalne.

Meeskondade koosseisu vähendamine: arstide asemele tulevad parameedikud

Paar aastat tagasi tuli kiirabimeeskonda alati arst ja haiglaeelses staadiumis osutati inimestele kvalifitseeritud meditsiinilist abi.

Nüüd ei ole arstid madala palga ja suure töökoormuse tõttu eriti nõus seda tööd tegema.

Ainult mõned meditsiinimeeskonnad on jäänud, meil on enamasti parameedikud, - ütleb Ufa arst Tamara. - Meie palkadega ei tule arstid meie juurde. Kui arst töötab peakorteris ja istub kliinikus, ei jookse ta mööda korruseid ringi ega kuula ebaviisakust ning meie riigis peab iga viies patsient oma kohuseks näidata, kui halvad meil on.

Reaalsus on see, et arste asendavad kõigis piirkondades parameedikud ja arstide sõnul läheb kõik sinnamaani, et arstid jäävad sellest lülist üldse välja.

Kuidas see patsiente mõjutab?

Nüüd on peaaegu kõigis Venemaa suurlinnades hästi varustatud kardioloogilised ja neurokirurgilised keskused, kus nad saavad patsiendi päästa südameatakkist, insuldist või trauma tagajärgedest, kui kiirabitöötajad panevad õige diagnoosi ja võtavad patsiendi edasi aeg. Eelkõige tänu patsientide õigeaegsele toimetamisele sellistesse spetsialiseeritud keskustesse oli võimalik vähendada Moskvas infarktide ja insultide suremust Ida-Euroopa tasemele. Kuid see on pealinnas, kus arstide palgad on mõnikord kolm korda suuremad kui nende kolleegide palgad piirkondades ja arstide arv on suurem, sealhulgas piirkondade personali sissevoolu tõttu.

Kas Venemaal tervikuna on võimalik saavutada südameinfarktide ja insultide suremuse vähenemine, kui lisaks spetsiaalsete meeskondade vähendamisele asuvad arstide asemele ka sanitarid? Lõppude lõpuks pole parameedik arst, ta saab olukorda valesti hinnata ja spetsialiseeritud keskuse asemel viia patsiendi tavahaiglasse - ja siis on tulemus täiesti erinev. Veelgi enam, süsteem on üles ehitatud nii, et kui parameedik tööle asub, on ta kohustatud pöörduma mis tahes keerukuse poole, olenemata kogemustest ja tööstaažist. Samal ajal on manipuleerimisi, mille teostamise õigus on ainult arstil. Näiteks kui patsiendil pole perifeerseid veresooni ja ravim tuleb süstida rangluu alla.

"RR" küsitletud arstide sõnul ei oleks probleem nii terav, kui siluda meditsiinitöötajate väljaõppe ja täiendõppe süsteem.

Usun, et hea arst ja hea sanitar on võrdsed, ”ütleb Irina Moskva kiirabist. - Teine sanitar tunneb enamat kui arst ja diagnoosib paremini. Kõik sõltub inimesest - kui ta tahab, siis ta küsib, tunneb huvi ja õpib kiiresti. Paraku, nüüd tuleb enamus inimesi, kes pole edasijõudnutest huvitatud. Näiteks väljakutse: patsiendil on kõhuvalu ja see on südameataki vorm kõhuõõnes. Kui sellisele väljakutsele tuleb sanitar, kes hoolib kõigest, ei pruugi ta lihtsalt valest anamneesist aru saada või seda koguda. Loomulikult helistatakse, konsulteeritakse, kuid üks asi on see, kui spetsialist pöördub patsiendi poole, ja teine ​​asi on see, kui konsultatsioon toimub kirjavahetuse teel. Varem oli meil noorte spetsialistide kool, nüüd on see ka olemas, kuid administratsioonil pole selleks aega. Kui ma olin vanem sanitar, kogunesime peaga ja noori inimesi, rääkisime kiirabi ülesehitusest, kontrollisime, kuidas nad retsepte kirjutavad, kontrollisime teadmisi seadmetest - need olid omamoodi minieksamid. Keegi ei tee seda nüüd. Otsustan oma alajaama järgi. Ja pean ütlema, et noortelt pole erilist soovi õppida. Võite istutada noore parameediku koos täiskasvanuga ja õpetada, kuid nad ei maksa selle eest lisatasu ja vähesed on selleks valmis.

Kalduvus vähendada brigaadi suurust ühele (!) Arstile tundub samuti üsna ärev.

Meie meeskond koosneb autojuhist ja sanitarist, - ütleb parameedik Dmitri. - Meil ​​pole valikut, parameedik vastutab siin kõige eest. Olen 21-aastane, mu vahetustega töötaja on 24-aastane.

Täna lahkub üks arst kiirabimeeskonna koosseisus. Kuid kui tekib olukord, kus patsient vajab elustamist, ei piisa vajalike toimingute tegemiseks kahest käest.

Hiljuti sõitis moskvalane ATV-ga ja paiskus traktorile otsa, - jätkab Dmitri. - aju kontusioon, traumaatiline kooma. Panin kanderaamile - see põhjustab südameseiskust. Siinkohal on vaja kahte meedikut. Üks alustab südamemassaaži, teine ​​- kunstlikku ventilatsiooni. Isegi kui mul oleks kunstliku ventilatsiooni jaoks mõeldud kott “Ambu”, oleks füüsiliselt võimatu üksi täieõiguslikku elustamist läbi viia. See patsient suri lõpuks.

Haigla laienemise tagajärjed: kiirabi sulgeb kõik augud

Venemaal juba mitu aastat toimunud üldine haiglate arvu vähenemine on seletatav asjaoluga, et paljud haiglad täidavad lisaks ravile ka sotsiaalseid funktsioone, näiteks hoolduse funktsiooni. Nüüd on intensiivravi voodid, mille eest tasutakse kohustuslikust tervisekindlustusest, vabastatud nendest sotsiaalsetest funktsioonidest. Lisaks peaksid piirkondlikest haiglatest saama ravikeskused, et parandada teenuste kvaliteeti. Külas asuvate suletud haiglate asemele peaksid ilmuma parameedikute ametikohad, perearstide kabinetid ja parimal juhul mitu päevahaigla voodikohta.

Olen väikehaiglate sulgemise vastu, - ütleb Tula kiirabi arst Julia. - Muidugi on suures keskuses parem varustus ja paremad arstid. Kuid vanaema ise ei lähe isegi mõne kilomeetri kaugusele. See on kõik, mis kiirabi kokku kukub. Kui palju kroonilisi patsiente nüüd meile helistab! Nad ütlevad, et kui nad helistavad kohalikule arstile, siis ta ei aita. Ja teete süsti ja räägite. Meil pole elanikkonnale psühholoogilist abi - pakume ka seda. Nüüd käivad isegi südamerühmad, nagu tavaliselt, mitte ainult rütmihäirete, vaid ka puhtalt ambulatoorse kõne pärast. Selgub, et tervishoius on auke tehtud ja kiirabi ühendab need nüüd kinni. Oleme nii kliiniku kui ka haigla poolt. Sest polikliinikus kaetakse patsiendid kõigepealt kolmekorruselise matiga. Kui EKG-d on vaja, registreerivad nad selle kuu aja pärast. Ja jõudsime kohale - tegime kardiogrammi ja mõõtsime suhkrut.

Inimlikkuse asemel formalism: samm paremale - selgitav

Kui ma helistasin, kurtis naine õhupuuduse üle, - räägib Vladimiri oblastist linnaosa kiirabi sanitar Dmitri. - Tegin kardiogrammi ja tal on tohutu müokardiinfarkt koos kopsutursega. Ma viin ta intensiivravi osakonda. Oli ilmne, et patsient oli raske. Elustaja tuleb välja, küsib, mis on surve, ja ütleb: “Surve lubab - viige Vladimirile”. Ma ütlen: "Ta sureb autosse." "Ei, võta." Sõitis ta Vladimiri juurde, arst tuleb välja ja ütleb: „Mis sa oled - loll? Sellise vastutuse võtmine - kui vaid kümme minutit rohkem ja ta oleks koos sinuga surnud ”. Infarkti korral on 7, 14 ja 21 päeva soovituslik. Naine, kelle ma Vladimiri juurde tõin, oli elus, intensiivraviosakonnast viidi üle tavalisse palatisse, ta läks parandusse, kuid suri 21. päeval - kuna algas tüsistus. Kui oleksime ta õigel ajal haiglasse viinud, oleks võib-olla infarkti ära hoida, kuid kuna me uisutasime, on tulemus järgmine. Hiljuti toon kaasa astmahaige - välja tuleb arst: "Vii mind Petuškisse." Olen juba õppinud, ütlen: "Ainult teie saatel." Panin patsiendi voodisse, arst kuulis, et ta jälle kaebas õhupuuduse üle. "Ei," ütleb ta, "siis me ei lähe." Patsiendi tagasilükkamine veetis kõnes kokku kolm tundi. Arstid kardavad vastutust võtta ja selle meie külge riputada.

Kohustusliku tervisekindlustuse kaudu rakendatavad rahalised stiimulid toimivad sageli hästi - arstil ja haiglal on kasulik „osutada meditsiiniteenust, eriti lihtsat. Kuid vastutuse ja riski korral tapavad väikesed palgad, mille eest tuleb ikkagi vastutustundlikult võidelda, arstides kõige olulisema - soovi päästa elusid.

Parameedik Irina Moskva kiirabist ütleb, et vanasti oli inimfaktor arstide jaoks esikohal. Arst ise valis, kui palju aega patsiendile kulutada. Nüüd peab kiirabi uute standardite kohaselt patsiendi juurde jõudma kahekümne minutiga. Kõnele abistamiseks eraldatakse 30 minutit. Selle aja jooksul peab arst registreerima patsiendi andmed, koguma anamneesi, kuulama, vaatama, tegema kardiogrammi, mõõtma suhkrut.

Loomulikult viibime kõne ajal nii kaua kui vaja, - ütleb Irina. - Aga kui sa jamasid rohkem kui pool tundi, pead tagasi helistama, ütle mulle, mida sa teed. Võtame olukorra: tulete kõne juurde ja töötate üksi, ravite patsienti, teete veenisüsti. Ravimit süstitakse aeglaselt ja nad hakkavad teile helistama: "Mida sa seal teed?" See kontroll häirib. Mõelge mitte patsiendile, vaid sellele, et ärge unustage tagasi helistada. Raame on palju ja arstid on kogu päeva nii stressis. Lahkusin algoritmist, samm paremale on selgitav. Pidev võitlus näitajate pärast, kogu aeg mõtlete, kuidas tähtaega täita. Kui inimesel on piisavalt moraalseid ja vaimseid reserve, siis loomulikult saab ta sellises olukorras oma tööd teha ja püüab seda teha tõhusalt, ilma et see piiraks patsiente. Kuid tingimused on tõesti üsna keerulised, paljud arstid on nüüd kibestunud, nad ütlevad: "Kuidas saaksime haigeid hooldada, kui keegi meist ei hoolitse?"

Korduvate kõnede eest meile enam ei maksta ja siis otsustavad kõik ise, - jätkab Irina. - Ja igas piirkonnas on patsiente, kes mingil põhjusel kutsuvad kiirabi teistest sagedamini ja korduvalt. Näiteks meie ringkonnas on neid ainult kaks ja me tunneme neid nende perekonnanimede järgi - Zajaadid ja Zaleshchanskaya, mõlemad, muide, on endised arstid. Nad elasid üheksakümneaastaseks ja neil ei olnud ühtegi sõpra ega sugulast. Nad kutsuvad kiirabi, nii et keegi tuli lihtsalt nendega rääkima. Mõnikord satute sellise vanaema juurde ja ta ütleb: "Helistan alles teist korda." "Kas tõesti? - Ma vastan. "Tatjana Leonidovna, ma olen siin juba neljandat korda päevas." Mis siis? Ma lähen ja räägin. See ei vähene. Inimesed lähevad meditsiini suurest armastusest inimeste ja nende naabrite vastu. Ja kui see pole nii, siis on parem kohe valida mõni teine ​​eriala.

Mille poole meditsiiniühingud püüdlevad?

30. novembril toimub Moskvas ametiühingute korraldatud arstide rongkäik tervishoiureformi vastu

Ametiühingud peavad eksituseks ühekanalilise rahastamise ja kuluarvestuse põhimõtte kehtestamist riigi ja munitsipaalasutuste raviasutuste töös. Lõppude lõpuks on arstide palgad enam tervishoiukulude struktuuris enam kaitstud objekt. Ja piirkondlikud ametiasutused püüavad vähendada osalemist territoriaalse kohustusliku tervisekindlustuse programmide rahastamises ja kiita heaks meditsiiniasutuste teadlikult vähendatud töömahud. Näiteks ametiühingu Action andmetel vähendati Ufa linna kiirabijaama teenuste 2014. aasta tariifi 5% võrra, mis viis rahastamise vähenemiseni 70,2 miljoni rubla võrra. Seetõttu langesid juunis tavaliste töötajate palgad umbes 20%.

Sellega seoses teevad ametiühingujuhid ettepaneku loobuda riigi ja munitsipaalasutuste kindlustusmeditsiinist ning pöörduda tagasi tervishoiu korraldamise eelarvemudeli juurde, mis kontrollib rangelt kulusid ja piirab tööandjate omavoli palkade jaotamisel. Lisaks tehakse ettepanek jätta kindlustusfirmad ilma raviasutuste töö jälgimise funktsioonist, kuna tegelikkuses kontrollivad nad mitte meditsiiniteenuste kvaliteeti, vaid dokumentatsiooni õigsust. Seetõttu raiskavad tervishoiutöötajad aega mitte patsientide ravimisele, vaid üha rangemale paberimajandusele.

Kiirabiarsti paljastused: surm, ohtlikud patsiendid ja päästis inimelusid

Sageli näeme neid linnade tänavatel. Katastroofiautod või lihtsalt kiirabiautod. Vähesed on näinud neid seestpoolt, reeglina on nad ise arstid ja patsiendid. Kuid kiirabi patsiendil pole tavaliselt aega siseruumide ja varustuse jaoks, ma elaksin ja ka arstid ei taha pilte seestpoolt eksponeerida. Aga see on huvitav.

Nii et lähme sisse lugejana. Parem otsida kohe kui vahel.
Siin on auto reanimatsioonimeeskondadele. Edasine varustus.


Palju valgust, palju ruumi. Soovi korral saab autos korraga teenindada kahte kannatanut.
PÄRAST tagumised uksed patsiendid istuvad autosse, nii et lähme küljelt.


Kiirabi vasak pool on täielikult hõivatud meditsiiniseadmete, -seadmete ja ravimitega.


Kõik on ära kasutatud vaba ruum näiteks käsipuudel on kaelal olevad kinnitused, paremal ripub elektritekk.


Elustamismonitor ühendub patsiendiga ja kuvab teavet, pulssi, pulssi, temperatuuri ja veel mõned parameetrid. Kas olete filmides näinud? Kork pannakse sõrmele ja patsient on kontrolli all.


Kunstlik kopsuventilatsiooniseade, see on nagu pardal olev, kuid seda saab kasutada ka autonoomselt, on juhtumeid, kui autosse lukustatud inimest tuleb ventileerida.
Parempoolses alanurgas on süstaldosaator. Kõiki ravimeid ei saa süstida joana ja kiiresti või tilguti.
Seejärel sisestatakse süstal ja ravim siseneb kehasse kindla kiirusega. Arstid on sel ajal patsiendiga hõivatud.


Defibrillaatori monitor. Noh, kõik nägid teda filmides. Defibrillaatori abil saate võtta ka kardiogrammi.


Anesteesia- ja hingamisaparaadid. See on ka kaasaskantav.


Arstid nimetavad seda aparaati "ühetoaliseks korteriks" - see maksab sama palju.
Kunstventilatsiooniseade LTV-1200. See võib töötada täiesti autonoomselt, ei sõltu kokkusurutud hapniku silindrist, nagu ülaltoodud ventilaator.
LTV-1200 tekitab koheselt hingavat õhku.


On veel üks huvitav asi, valustressidetektor, mida Venemaal seni harva leidub.
Seade võimaldab kindlaks teha, kas inimesel on valud, isegi kui ta on narkoosis või teadvuseta. Saate ühendada ja vaadata, kas anesteesia on intensiivistunud.
Väljahingatava õhu analüsaator. Peaaegu keemialabor. Saate kindlaks teha, millega inimest on mürgitatud ja millist abi osutada.
Intraosseous juurdepääsu süsteem. Alati pole võimalik veeni süsti teha. Veenid võivad peituda madala rõhu all, patsiendi saab ka kuhugi näpistada.
Selleks saate ravimeid kiiresti ja usaldusväärselt otse luusse süstida.


Punane elustamisjuhtum, seal on palju asju.


Kõik süstimiseks, kõik käepärast.




Samuti on olemas sünnitusabikomplekt, kutid võivad vabalt sünnitada. On toksikoloogilisi komplekte, mürgituse korral loputage mao ja nii edasi.
Kirurgilised instrumendid. Õmble, lõigake, parandage kiiresti. Komplektid trahheostoomia ja pleura punktsiooniks


Ja lisaks veel rehvid, tekid, hapniku-, lämmastiku- ja muud balloonid, paar riiulit ravimitega, mitu kohvrit asju, mida ei näidatud. Üldiselt on palju kõike, kuid ma lihtsalt ei soovita teil seda kõike kasutada! Hoolitse enda eest!