Lo schema fotografico a colori di Ambulance Cars - Bianco con rosso - è stato riparato per la prima volta da Goste URSS nel 1962.

Dal 1968, secondo gli ospiti, un faro arancione lampeggiante è stato installato sulle auto dell'ambulanza. A differenza di un faro blu (moderno "flasher"), non ha dato vantaggi rispetto ad altri partecipanti al movimento.

L'ambulanza più veloce in storia sovietica E tra le auto seriali c'erano il gas "Volga" 24-03, velocità massima che era 142 km / h, che è di 2 km / h più che in Spevtobus Zil-118m "Youth" con il motore V8.

Negli anni '70, i minibus RAF-22031 sono stati i primi a prendere un faro blu glimpico sul tetto. UAZ simile ("tablet") A causa della confusione con i gost per molti altri anni sono stati prodotti con un faro arancione.

La moda applica le iscrizioni sulla parte anteriore dei servizi di emergenza nella mappatura a specchio è venuta dall'ovest. L'autista di un'auto che va avanti potrebbe leggere l'iscrizione negli specchi in forma normale e lasciare il posto alla strada.

Secondo le recensioni dei driver - Veterani Ambulance il più affidabile auto mediche Ci sono state modificazioni di "Volga" GAZ-22. Il chilometraggio in un milione di chilometri per 8-10 anni era ordinario per loro.

La sirena di emergenza differisce in una tonalità di polizia e fuoco. Le macchine come inverni, "vittoria" e "Volga" GAZ-22 non sono state dotate di sirene.

Il numero di telefono singolo di chiamata di emergenza di emergenza "03" è stata introdotta in tutto l'URSS nel 1965 allo stesso tempo di emergenze di milizia e protezione antincendio.

Sai cosa succede quando componi "03" sul telefono? La tua chiamata rientra automaticamente nel punto di dispacciamento centrale della Repubblica. Il tubo rimuove la ricezione e la chiamata specialistica ...

1. Quasi tutte le chiamate in uscita ai numeri "03", "103" arrivate in un unico servizio di spedizione della stazione ambulanza repubblicana. La stazione serve oltre il 75% delle repubbliche della Repubblica: circa un centinaio di brigate di servizio al giorno vai alle sfide oltre mille volte. Lavora qui intorno all'orologio.

2. Quando al telefono chiedi aiuto, allora il primo a sentire, ci sarà una voce del dispatcher. L'ufficiale di dovere inizierà a chiedere domande speciali. Sfortunatamente, le false chiamate accadono abbastanza spesso.

3. Può sembrare che mostra l'indifferenza, ma con l'aiuto di problemi di chiarificazione determina lo stato del paziente e che la brigata inviare all'aiuto (le sfide dei cittadini sono suddivise in ambulanza e emergenza).

4. Coordina il lavoro del segno del Senior Doctor. Incontra Irina Serov, Senior Doctor of Emergency Medical Assistenza medica.

5. Prima che i suoi occhi siano due monitor su cui vengono visualizzate le chiamate in entrata in priorità. In pratica, i pazienti esperti sanno già che è necessario dire che è l'ambulanza: "Effettuare un errore" all'età della diminuzione, nascondere la natura cronica della malattia, aggravare i sintomi. La parola "morente" funziona meglio.

6. Tutto ciò che dici è intasato in un computer, tutte le chiamate sono registrate. Le innovazioni tecniche si sono ridotte a un numero minimo di chiamate perse e non perdenti, distribuiscono in modo ottimale risorse per mantenere le chiamate.

7. L'intero processo richiede circa due o tre minuti. I dati vengono elaborati e, a seconda della posizione, la chiamata inserisce la sottostazione dell'ambulanza, di regola, a quella più vicina alla vittima.

8. Con l'aiuto del sistema GLONASS in tempo reale, il movimento degli equipaggi dell'ambulanza è monitorato: posizione, tempo che soggiornano all'indirizzo e persino velocità nel processo di movimento.

9. Ogni parametro è registrato, analizzato, che aiuta in ulteriore lavoro, ad esempio, in situazioni controverse, se presenti.

10. Dal momento della chiamata all'arrivo, dovrebbero esserci circa venti minuti. Con l'aiuto dei servizi di dispacciamento, le ambulanze sono portate da un paziente tagliente in quella clinica, dove può assistere rapidamente.

11. La costruzione della stazione di ambulanza repubblicana ha la sua sottostazione ambulana, che serve principalmente sfide urbane. Per i medici che lavorano su chiamate di emergenza, non ci sono vacanze o weekend.

12. Alla sottostazione sono state create tutte le condizioni. Orario di lavoro - giorno dopo tre. C'è una stanza di riposo qui, dove in libera da chiamate, puoi rilassarti un po '.

13. Sala da pranzo. Qui puoi riscaldare il cibo e mangiare in pausa dalla partenza.

14. I preparati medicinali in quantità sufficienti sono memorizzati in armadietti speciali a una determinata temperatura.

16. Oltre all'analgin, alla nitroglicina e al validolo, le brigate dell'ambulanza hanno i farmaci più moderni che sono in grado di aiutare in pochi minuti in attacchi di cuore e colpi.

17. Sembra un sacchetto medico in uscita di Brigate di Ambulance. Pesa circa 5 chilogrammi e non ci sono solo un numero sufficiente di antidolorifici, ma anche quelli narcotici.

18. Il più picco delle chiamate con numeri "103" o "03" si verifica nel 10-11 al mattino e dalle 17:00 alle 23 ore. Le chiamate sono fornite da carrelli "Ambulance", dotati di tutto il necessario.

19. E c'è anche un centro di simulazione dotato di manichini speciali, il più possibile imitare le funzioni vitali del corpo umano. Grazie alle condizioni create, i futuri dottori e gli headsers dell'ambulanza sono onorati le loro abilità di primo soccorso.

Il lavoro dei medici non è il più semplice, cerca di aiutare il personale di emergenza come forza: non terrorizzare le chiamate false e di sciocchezza, a cedere alla strada in pista, comportarsi adeguatamente all'arrivo della squadra "emerior".

L'ambulanza è una grande scuola, che è consigliabile passare attraverso qualsiasi medico futuro. Insegna a prendere decisioni rapidamente, combattere per spremere, offre un'esperienza di comportamento inestimabile in situazioni non standard.

Cosa succede quando componi il telefono "03"? La tua chiamata entra automaticamente nel punto di dispacciamento centrale della città o del centro distrettuale. Il portatile rimuove i parametri delle chiamate di ricezione e trasmissione. Prima di lui, il monitor, dove è evidenziato l'algoritmo, su cui fa domande. Tutto ciò che dici i punteggi del Feldsher in un computer. I dati vengono elaborati e, a seconda della posizione, la sfida va al paramedico regionale. Ci sono diverse sottostazioni a disposizione della regione - la chiamata cade verso quella più vicina alla vittima. L'intero processo richiede circa tre minuti.

Non molto tempo fa ambulanza Ho lasciato per tutte le chiamate senza eccezioni.

Se una persona ha segnato "03", significa che è già diventato malato, "dice Irina, il Feldsher of Moscow Ambulanza con un'esperienza di trentenne. - Solo perché nessuno chiamerà, giusto? In precedenza, i dottori ci sono venuti da tutto il mondo per vedere come funziona il nostro sistema. Il nostro sistema - era come una mostra di risultati dell'economia nazionale.

Da gennaio 2013, una ricostruzione radice è iniziata alla "Esposizione dei risultati".

Re-Attrezzatura tecnica: due bastoncini, e tra loro il telone è teso

Ma devi iniziare un passo in precedenza. All'inizio del 2013, il Vice-Sindaco di Mosca Leonid Protnikov ha detto che in due anni, la mortalità a Mosca è diminuita di quasi il 18%. Questo è praticamente un miracolo. Alta mortalità - dolore e vergogna del nostro paese. Sembrava che queste cose cambiano lentamente insieme alla comune situazione sociale ed economica - e poi un grande declino in breve tempo. Ora in questo indicatore il capitale a livello di molti paesi europei e il 36% migliore rispetto al resto della Russia.

Questo risultato è stato discusso in molti seminari - incluso abbiamo cercato di capire come è possibile. Si è scoperto che, molto probabilmente, la ragione non solo nel migliorare il livello generale della salute, ma anche in calcestruzzo e, sembrerebbe cose semplici: attrezzature e medicinali di emergenza, consentendo di iniziare rapidamente la terapia - principalmente le malattie cardiovascolari contribuire al maggior contributo alla mortalità. La seconda cosa semplice: Sourids dovrebbe portare un paziente tagliente in quella clinica, dove può assistere rapidamente - e qui è importante per la ragionevole gestione del sistema cliniche (da qui l'idea del loro consolidamento e del loro livello del personale). Cioè, la situazione con la mortalità colpisce la re-equipaggiamento e un cambiamento nell'organizzazione dei ricevimenti degli ospedali.

È ancora chiamato l'ingresso della reception ", afferma Alessandro a Chelyabinsk. - Hai visto almeno negli spettacoli televisivi, come funzionano le cliniche americane? Non c'è pace, tutti corrono! Alcuni specialisti iniziano a lavorare con i pazienti, il tempo dal ponte prima dell'inizio della terapia è minima.

Con questo, mettere, non tutto bene e nella capitale. Ci sono casi in cui una persona, ad esempio, dopo un ictus, l'ambulanza piace rapidamente all'ospedale, ma questo è sabato, e il dottore non risulta essere un medico che potrebbe prendere la decisione giusta entro tre ore quando una terapia efficace è ancora possibile Tuttavia, veloce a Mosca sono ben attrezzati, e questo dimostra probabilmente che è possibile ridurre bruscamente la mortalità nel paese. Se a Mosca si è scoperto, perché non può essere ovunque?

A Karet, abbiamo tutto ", afferma Irina dall'ambulanza di Mosca. - Sono dotati di pieni. Apparato respirabile - Due. I farmaci sono abbastanza. Se arriva un operatore sanitario qualificato, allora ha tutto per assistere nel volume desiderato. Ma nelle regioni la situazione non è così piacevole.

Circa sessanta auto con un cento per cento di usura, - lamenta il Tamara, il medico è ambulanza da UFA, - quaranta auto sono più o meno normali. Bene, Dio con lui. Le ruote stanno girando - le persone vanno. Tuttavia, la Camera di Completamento ha stabilito che abbiamo attrezzature moralmente obsolete. La cardiologia e la rianimazione sono ben attrezzate, e nelle macchine convenzionali, l'attrezzatura è vecchia - devi lavorare con macchine rare per la ventilazione polmonare.

Per alcune regioni, a quanto pare, la modernizzazione della medicina non ha ottenuto.

Non so quale sia la tua riforma, ma anche la nostra barella si vergogna di tirare fuori. Due bastoni, e tra loro il telone è teso ", afferma Ambulanza del distretto di Feldsher dalla regione di Vladimir Dmitry. - Gazzella macchina Non abbiamo ancora nulla, io stesso lo riempiamo più o meno qualsiasi cosa, e in qualche modo mi piantò nel turno di qualcun altro su Uzik, quindi è stato spaventoso. Mentre "oscillante" il paziente, uscì la luce, il rango della batteria - è necessario portare una persona in ospedale, e l'auto non inizia. Noi con il conducente con una macchina con un pidotto e il paziente muore. Le macchine per i pazienti pesanti non sono affatto equipaggiate. Mettiamo le diagnosi sul cardiogramma, ma è così difficile vedere il microinfarct. Per diagnosticare un microfarct, ad esempio, c'è un test per la troponina, che in venti minuti mostra il risultato esatto, ma non ce l'abbiamo. Non ci sono defibrillatori, c'è anche un sacchetto di "Ambu" per la ventilazione artificiale dei polmoni.

In tale situazione, non è necessario essere il Nobel Laureate in economia e un gestore eccezionali al fine di ridurre in modo significativo la mortalità. L'aumento del finanziamento per la ri-attrezzatura e la re-apparecchiatura darebbe un effetto in ogni caso - come, a quanto pare, ha dato effetto a Mosca. Naturalmente, sarebbe bello avere modi per gestire correttamente la finanza, il funzionario non è sempre in grado e motivato a distribuire denaro saggiamente. Ma i costi di medicina riducono accuratamente la mortalità. Il problema è che la riforma passa contro lo sfondo della riduzione complessiva delle assegnazioni per la medicina, entro il 2015 saranno ridotte del 17,8%, quindi i riformatori sperano di "aumentare l'efficienza" e non per ulteriori finanziamenti.

Tre lettere magiche OMS: tutto ridotto

La riforma riformata consiste principalmente che lo Stato ha smesso di finanziamento diretto del servizio di ambulanza dal bilancio. Implicato nel programma di assicurazione medica obbligatoria di base.

Cosa è cambiato per medici e pazienti? Oggi in Russia c'è un finanziamento a un canale di medicina - tutti i soldi assegnati dallo stato per questi scopi arrivano alla Fondazione OMS. Questo fondo funge da acquirente di quella cura medica, che è fornita ai cittadini gratuitamente.

L'OMS è un'enorme organizzazione, ma è improbabile che aiuti il \u200b\u200bsuo servizio a pieno titolo di una tale struttura, come ambulanza ", ha detto Irina dall'ambulanza di Mosca. - Era molto costosa dallo stato, ma abbiamo avuto un sacco di brigate specializzate - cardiologi, tossicologi, traumatologi. Questo sistema è stato creato per anni. Ora sono stati ridotti tutti.

Dopo l'inclusione nel sistema OMS, il pagamento del lavoro dei dipendenti è stato effettuato sulla base dei conti accusati della compagnia assicurativa. L'unità di misura è stata la sfida di un cittadino della brigata dell'ambulanza, per cui esiste un valore fisso. La sfida è pagata dai fondi della Fondazione OMS. I conti sono ispezionati per la conformità con il volume, la qualità e il costo dell'assistenza resi. Secondo i risultati del controllo, il denaro viene trasferito ai medici. Nei pazienti, le nuove regole di finanziamento non sono state riflesse. Anche se una persona che ha causato un'ambulanza, per qualche motivo, non può presentare una politica del GMS, rifiutargli di aiutare il medico non intitolato.

Si presume che la qualità della fornitura di servizi sarebbe persino aumentata, perché la valutazione del lavoro dei medici da ora in poi a se stessi compagnie di assicurazioneche teoricamente può rifiutare di pagare la sfida se il paziente ha fatto appello a loro con un reclamo. Ma in effetti, denaro aggiuntivo - con un sistema OMC o senza di esso - prenderlo ora, ma i medici hanno colpito il complesso sistema di motivazione monetaria. Inoltre, queste motivazioni richiedono nuove formalità e non migliorare il lavoro.

Strumenti di carta: errore nella figura - e la chiamata non pagherà

Quando l'ambulanza è stata inclusa nel sistema OMS, si presume che i costi di assistenza medica dei pazienti non inclusi in questo sistema assumerà le regioni. Ma i budget regionali, come sai, non sono la gomma. Pertanto, questa norma nella maggior parte dei casi non funziona.

Se il paziente non ha trovato il paziente quando si chiama la politica, significa che la sfida non pagherà ", afferma il dottore di Tula Ambulance Julia. - Il nostro stipendio dipende dal numero di chiamate. Nessuna polis - nessuna chiamata.

Tornando al database, i medici riempiono le mappe dei pazienti - ora è fondamentalmente importante per il loro stipendio. Errore nella lettera del cognome o nella figura della politica CHA - e la sfida non verrà pagata neanche. La solita immagine - vicino al gabinetto del Doctor Senior Sempre qualcuno entra nel numero e il nome dei farmaci, non c'è abbastanza tempo sul sito.

Abbiamo un sacco di cartelle cliniche ", afferma un renexcatalogy della sottostazione dell'ambulanza di Tula, - e ci vuole una quantità gigantesca di tempo. La deliberazione delle situazioni è che possiamo portare un paziente agonizzante - e ci viene detto: "E dove sono i documenti di accompagnamento? E come lo hai portato senza documenti? " E noi siamo fino in fondo - uno scosso, l'altra respirazione!

Il fatto che i medici regolarmente sottoposti a causa di errori nel flusso di documenti, nell'ordine delle cose. I capi lo spiegano con negligenza nel riempire le carte - dicono, i medici non si abituano alla scrupolosità del sistema assicurativo, e la compagnia assicurativa smetteva per ogni piccola cosa per non pagare.

Aumento del carico: senza compatibilità non sopravvivere

Gli ideologi delle riforme sono stati promessi tre anni fa che i salari dei medici aumenteranno del 60-70% di interesse e non dovranno essere impegnati in part-time, il che non influisce sulla qualità dei servizi medici. Infatti, lo stipendio base dei medici e l'ambulanza dei paramedici nelle regioni sono ancora umilianti, e senza part-time, non sopravvivono ancora.

Regolamentazione - un giorno dopo tre ", dice il dottore della Tula East Julia," ma molte persone escono in un giorno, e anche per due giorni di fila.

Tutto ora combina: all'ambulanza e nella spedizione, all'ambulanza statale e in privato, nell'ambulanza e negli ospedali. Ad esempio, un chirurgo per cinque giorni a settimana opera in ospedale, due o tre notti funziona tra la settimana all'ambulanza e prende un altro giorno durante il fine settimana. Qualcuno sceglie i pazienti qui per la pratica privata.

E i giovani dottori non escono affatto, - continua, - per guadagnare. Ottieni esperienza e lasciando a Mosca. Lì all'ambulanza tre volte più salario, e il lavoro è lo stesso. È difficile, naturalmente, guidare lì: tre ore sulla strada, un giorno all'ambulanza e altre tre ore. Medici Non c'è solo da Tula - da Ryazan, Kaluga, Vladimir, Tver.

Mikhail è solo da quei giovani dottori che lasciano lavorare a Mosca. Solo lui stava già guidando. Mi sono alzato alle cinque, mi sono seduto dietro la ruota, nove era al lavoro. E così quattro anni. Stanco.

Sono il dottore sbagliato ", dice. - Sono un narcologo psichiatrazionale, ritornò in un rianimatore. Ho un dottore dottore, mi ha scoraggiato, ma andai ancora.

Bene perchè?

Vocazione.

Feldscher Lena da Tula dice che oggi è andato a lavorare per due giorni, e il prossimo turno funzionerà in un'ambulanza a pagamento.

Ha lavorato in ospedale, è ancora più difficile. Qui puoi persino sdraiarsi e mangiare, e c'è l'intero cambiamento nel post, e ho 23 bambini - tutti hanno bisogno di un tablet da dare al momento giusto, controlla che tutti possano ottenere. A un'ambulanza a pagamento accetto le chiamate, lì posso chiamare almeno per rispondere. Combinano anche con la funzione del vicedirettore e quando hai bisogno - parto per le chiamate.

E da quanto tempo lavori in questa modalità?

Dal 2005.

E se lasci un solo lavoro?

Questa stessa può essere una figlia, aiutando ancora i genitori. Se ho lasciato un solo lavoro - è 15 migliaia. 15 migliaia non può vivere. E così lavorerò fino a quando mia figlia finisse l'Istituto. Così lontano abbastanza.

Separazione dell'ambulanza e assistenza di emergenza: doppio lavoro

Come risultato della riforma, le sfide dei cittadini di "03" sono suddivise in ambulanza e di emergenza. L'ambulanza va a stati acuti quando il paziente ha bisogno di un ricovero urgente e il conto va per un minuto - questo include dolore addominale tagliente, infarto, ferita, incidenti. Dal momento della chiamata all'arrivo, ci dovrebbero essere circa venti minuti. L'assistenza di emergenza è caratterizzata dal fatto che c'è un medico qui e foglie principalmente per le cosiddette chiamate domestiche - questo è, ad esempio, malattia ipertense, malattie croniche. Tempo di partenza di emergenza per il paziente - in media due ore.

Quali sono i minusi? Se la condizione del paziente è più dura del previsto, è necessario ripetere l'ambulanza e attendere nuovamente, perché l'emergenza non ha il diritto di ospedalizzare. Inoltre, per i medici è un doppio lavoro.

Ora il sistema è disposto in modo che l'urgente cessa il suo lavoro alle 20.00 ", afferma l'infermiera della cardiologia Brigata dell'ambulanza della città di Ufa Svetlana, - e tutto il carico cade sull'ambulanza. Ci sono pazienti che, in linea di principio, dovrebbero essere valutati, ma sono in attesa appositamente fino alla serata in modo che la sfida sia caduta automaticamente - perché abbiamo dottori più qualificati.

È necessario il sistema di separazione in teoria per rimuovere il carico inutile, le sfide sociali, le chiamate senza rischi per la vita. È ragionevole. Ma in pratica, i pazienti esperti sanno già cosa devi dire, per venire esattamente l'ambulanza: "sbagliando" all'età della diminuzione, nascondere la natura cronica della malattia, aggravare i sintomi. La parola "morente" funziona meglio.

Ridurre le brigate specializzate: nessun tempo di sfida

Prima che la riforma del sistema di ambulanza esistesse brigate cardiologiche, tossicologiche, traumatologiche e neurologiche. Ad esempio, a Mosca c'erano cinque brigate tossicologiche specializzate su macchine specialiDotato di un laboratorio chimico. Ora una tale brigata è una, ed è stato convertito in una brigata di profilo comune, che è obbligata a viaggiare a tutte le sfide. Qui, tutto sembra riposare nel sistema degli OMS, perché i risparmi per lo stato sono ovvi. Il costo del chiamare una brigata tossicologica specializzata sull'accordo tariffario tra medici e assicuratori - 8 mila rubli, e la sfida della solita brigata è solo 3mila.

Ma come fa tali risparmi influiscono sui pazienti in condizioni critiche?

Se precedenti, diciamo, è stata ricevuta una sfida con una violazione acuta della circolazione cerebrale, la brigata neurologica aveva un costo aggiuntivo e un neurologo potrebbe immediatamente determinare il centro di emorragia ", spiega Moscow Feldsher Irina. - Ora rimane l'attrezzatura, ma gli specialisti che lavoravano in queste brigate sono diventati semplici medici lineari.

Soprattutto è allarmante la tendenza a ridurre le Brigate di cardiologia.

Abbiamo sei grandi sottostazioni in UFA e due piccole ", afferma il dottore di Tamara," e se prima c'erano due ordini di cardajd su ogni sottostazione, ora per una macchina su quattro sottostazioni. Al fine di aumentare l'efficienza delle Brigate specializzate, devi andare alle sfide di altre sottostazioni - in media sono tre sfide a notte. Se siamo usciti solo nelle nostre sfide del profilo, penseremmo di essere gestito. Ma qui, ad esempio, recentemente siamo andati a una sfida per un bambino che inghiottì le palle in silicone, e solo perché non c'erano altre macchine. Nell'ospedale per bambini più vicino non c'era nessun dottore che fa la fibrogastroscopia, e abbiamo dovuto prendere un bambino in un altro ospedale. Come cardiologi, siamo caduti fuori dal processo per un'ora e mezza. Inoltre: in futuro, le Brigate di cardiologia ridurranno in generale, mentre la malattia coronarica in tutto il mondo è riconosciuta come una malattia che è nel primo posto di mortalità.

A Tula, l'ambulanza ha sottomesso all'ospedale urbano. Anche qui, dalle brigate cardiologiche e di rianimazione rendono universale, carditeroreanimativi.

E cosa è così migliore?

Sì, - il feldsher Alexei copre la bocca con la mano, per non dire superfluo.

Ottimizzazione?

È stato a lungo.

Come risultato dell'ottimizzazione su tutta la sottostazione, una squadra per bambini è rimasta a Tula. Ora viene inviata solo al più piccolo, fino all'anno. E allo stesso tempo, ora una squadra per bambini, che è diretta da un medico anziano esperto, su sfide per sei ore di fila.

Negli ultimi sei mesi, due brigate sono state ridotte da quattro ", afferma Ambulanza del distretto di Feldsher dalla regione di Vladimir Dmitry. - Serviamo il nostro insediamento e 88 villaggi. Quando porto un paziente a Vladimir, è 70 chilometri lì e indietro, non ho due ore. E se la seconda brigata foglie, la sfida entra nella sottostazione a Petushki - se c'è una macchina gratis, vai da lì. In media, è trentaquaranta minuti, e ci sono stati tali stati quando il conto va per secondi. Se siamo tornati in quattro macchine e dotate di più o meno decentemente, penso che avremmo dovuto affrontare. E così, molto probabilmente, saremo semplicemente chiusi presto e passeremo alla sottostazione dei cazzi. Guidando da lì e tempo per sfide quando la strada prende quaranta minuti, non sarà irrealistico.

Riduzione della composizione del Brigad: il luogo dei medici occuperà il paramedico

Un paio di anni fa, un medico è sempre arrivato al team di ambulanza e un'assistenza medica qualificata è stata fornita presso il fase pre-ospedaliero.

Ora, a causa di stipendi bassi e alto carico, i medici non vanno attentamente su questo lavoro.

Le brigate mediche hanno lasciato le unità, siamo per lo più paramedici ", afferma il dottore di Tamara da UFA. - Con il nostro stipendio, i medici non vanno da noi. Se il medico lavora alla tariffa e si siede in una clinica, non funziona sui piani e non ascolta la maleducazione, e abbiamo ogni quinto paziente ritiene che il mio dovere specificare quale siamo cattivi.

La realtà è che la sostituzione dei medici sui paramedici avviene in tutte le regioni, e, secondo i medici, tutto va al fatto che i medici generalmente escludono da questo collegamento.

Come può questo influenzare i pazienti?

Ora, in quasi tutte le principali città della Russia, ci sono centri cardiologici e neurochirurgici ben attrezzati, dove il paziente può essere salvato dall'infarto, dall'ictus o dagli effetti della ferita, se lo staff valuterà la diagnosi corretta e prende il paziente tempo. Compresa la consegna tempestiva dei pazienti in tali centri specializzati è riuscito a ridurre la mortalità da infarto e tratti a Mosca al livello dell'Europa orientale. Ma questo è nella capitale, dove i salari dei medici sono talvolta tre volte superiore alle retribuzioni dei loro colleghi nelle regioni e il personale dei medici sopra, anche a causa dell'infoto del personale delle regioni.

Sarà possibile ottenere una diminuzione della mortalità da attacchi di cuore e tratti in Russia nel suo complesso, quando nella presentazione alla riduzione delle brigate specializzate, il luogo dei medici prenderanno il paradiso? Dopotutto, il Feldscher non è ancora un dottore, può valutare erroneamente la situazione e invece di un centro specializzato per prendere il paziente in un ospedale regolare - e poi il risultato sarà completamente diverso. Soprattutto poiché il sistema è organizzato in modo tale che quando Feldsher si alza per il lavoro, è obbligato ad andare alla sfida di ogni complessità, indipendentemente dall'esperienza ed esperienza. Allo stesso tempo ci sono manipolazioni che hanno il diritto di spendere solo il dottore. Ad esempio, quando il paziente non ha navi periferiche e devi introdurre il farmaco sotto l'adorazione.

Secondo il "PR" intervistato dei medici, il problema non sarebbe così acuto se il sistema di formazione è stato debug e migliorando le qualifiche del personale medico.

Credo che un buon dottore e un buon paramedico siano uguali ", afferma Irina dall'ambulanza di Mosca. - Altri Feldsher conosce più medico e meglio fa una diagnosi. Tutto dipende da una persona - se vuole, chiederà, essere interessato e imparerà a rapidamente. Ahimè, per la maggior parte, le persone che non sono interessate allo sviluppo professionale vengono. Ad esempio, una sfida: un paziente in dolore addominale, e questa è una forma addominale di infarto. Se un paramedico arriva a una tale sfida, a cui tutto alla lampadina, potrebbe semplicemente non capire o raccogliere la storia sbagliata. Naturalmente, chiamano, consultano, ma una cosa - quando si vede uno specialista del paziente e un altro - quando la consultazione è corrispondenza. In precedenza, abbiamo avuto una scuola di giovani professionisti, ora è anche lì, ma non c'è tempo per farlo. Quando ero un paramedico anziano, abbiamo raccolto i giovani, ha raccontato della struttura dell'ambulanza, controllava come scriviamo ricette, controllavano la conoscenza dell'attrezzatura - questi erano minimi esami peculiari. Ora nessuno fa nulla. Giudico nella mia sottostazione. Sì, e un desiderio speciale di imparare da giovani, devo dire di no. Puoi piantare un giovane paramedico con adulti e insegnare, ma non pagare in più e poche persone sono pronte per questo.

La tendenza a ridurre la composizione numerica della brigata a una (!) Medica sembra anche piuttosto allarmante.

La brigata è composta da un autista e un paramedico ", afferma Feldsher Dmitry. - Non abbiamo altra scelta, il Feldsher è responsabile di tutto qui. Ho 21 anni, il mio cambio - 24.

Oggi, un medico viaggia nella composizione della brigata dell'ambulanza. Ma se la situazione si verifica quando il paziente ha bisogno di cure intensive, manca le azioni necessarie di due mani.

Recentemente, Muscovita ha guidato una bici quad e si è schiantata in un trattore, "continua Dmitry. - Lesione cerebrale, coma traumatica. Ho messo la barella - dà una sosta del cuore. In questo momento hai bisogno di due medici. Si inizia il massaggio cardiaco, il secondo è la ventilazione artificiale dei polmoni. Se avessi persino un sacchetto di "Ambo" per la ventilazione artificiale, è fisicamente impossibile svolgere una rianimazione piena da sola. Quel paziente alla fine è morto.

Conseguenze dell'allargamento dell'ospedale: l'ambulanza collega tutti i buchi

La riduzione complessiva degli ospedali, che si è verificata in Russia da diversi anni, è spiegata dal fatto che molti ospedali, oltre a terapeutici, svolgono funzioni sociali - ad esempio una funzione di assistenza. Ora il letto di trattamento intensivo, che viene pagato dagli OMS, vengono rilasciati da questi congiuntamente. Inoltre, i non-distretti e gli ospedali regionali dovrebbero essere trattati al fine di migliorare la qualità dei servizi. Nel sito di ospedali chiusi, gli articoli di Feldshera devono apparire sul villaggio, l'ufficio dei medici generici e nel migliore dei quali ci sono diversi letti ospedalieri.

Sono contro il fatto che gli ospedali piccoli vicini ", afferma il dottore dell'ambulanza di Tula Julia. - Certo, nel grande centro e l'attrezzatura è migliore e i medici. Ma la nonna non andrà, anche a pochi chilometri. Questo è tutto crollato sull'ambulanza. Quanti malati cronici ora ci causano! Dicono che se chiamano un medico distrettuale, non aiuterà nulla. E tu e l'iniezione e parlare. Non abbiamo assistenza psicologica alla popolazione - forniamo anche tali. Ora anche Cartajandads, come le teste, guidare non solo ad aritmia, ma anche per sfide puramente policliniche. Si scopre che ci sono buchi nell'assistenza sanitaria, e l'ambulanza adempirà. Siamo per la clinica e per l'ospedale. Perché nel policlinico, i pazienti copriranno per la prima volta un tappetino a tre piani. Se l'ECG è necessario - in un mese verranno registrati. E siamo arrivati \u200b\u200b- e il cardiogramma lo ha fatto, e lo zucchero è caduto.

Formalismo invece di umanità: passo a destra - esplicativo

Una volta arrivati \u200b\u200balla sfida, la donna si è lamentata della mancanza di respiro ", afferma Ambulanza del distretto di Feldsher dalla regione di Vladimir Dmitry. - Realizzato un cardiogramma e il suo ampio infarto miocardico con gonfiore polmonare. Vividi in terapia intensiva. È stato visto che il paziente è pesante. Il rianimatore esce, chiede quale pressione e dice: "La pressione consente - Vesy a Vladimir". Dico: "Morirà in macchina". "No, morsa." La portava a Vladimir, il dottore esce e dice: "Sei un pazzo? Tale responsabilità per te stesso di prendere - ancora dieci minuti, e lei sarebbe morta. " Con un infarto, 7, 14 e 21 giorni. La donna che ho portato a Vladimir era vivo, dalla rianimazione fu trasferita alla solita camera, è andata l'emendamento, ma è morto per 21 giorni - perché la complicazione è andata. Se fossimo portati in ospedale in tempo, forse l'infarto sarebbe stato in grado di prevenire, ma dal momento che abbiamo guidato, il risultato è tale. Recentemente porto un paziente con l'asma - il dottore esce: "Vesui a Petushki". Ho già imparato, dico: "solo nel tuo accompagnamento." Ho posato il paziente, il dottore ha sentito che si lamentava del suo respiro. "No", dice: "Non andrò." Caricato il paziente indietro, ha trascorso tre ore per un totale di tre ore. I medici si assumono la responsabilità ha paura e appenderlo su di noi.

Gli incentivi finanziari che vengono introdotti attraverso l'OMS, spesso funzionano bene - un medico e l'ospedale è vantaggioso per "fornire un servizio medico", specialmente semplice. Ma in caso di responsabilità e rischio, piccoli stipendi per il quale devono ancora combattere i report vengono uccisi nei medici la cosa più importante che dovrebbe essere, il desiderio di salvare vite umane.

Feldscher Irina da Mosca dice presto che in passato i tempi per i medici il fattore umano era in primo luogo. Il dottore stesso ha scelto quanto tempo da spendere sul paziente. Ora secondo i nuovi standard, l'ambulanza deve raggiungere il paziente in venti minuti. Per aiutare nella chiamata, è assegnato trenta minuti. Durante questo periodo, il medico deve scrivere i dati del paziente, raccogliere la cronologia, ascoltare, vedere, creare un cardiogramma, misurare lo zucchero.

Certo, rimaniamo sulla sfida tanto quanto ne hai bisogno ", afferma Irina. "Ma se sei più di mezz'ora, devi andartene, segnala quello che stai facendo." Prendi la situazione: sei venuto alla sfida e al lavoro da solo, sei impegnato in pazienti, fai un'iniezione endovenosa. La medicina viene introdotta lentamente, e inizi a chiamare: "Cosa stai facendo lì?" Questo controllo distrae. È necessario pensare a non parlare del paziente, ma che non dimenticare di richiamare. I telai sono molto e i medici in una tale tensione intera giornata. Ritirato dall'algoritmo, il passo a destra è esplicativo. Lotta permanente per gli indicatori, tutto il tempo che pensi come incontrarsi all'interno della scadenza. Se una persona ha riserve morali e spirituali, quindi, ovviamente, lui e in una tale situazione sarà in grado di adempiere al suo lavoro e cercherà di farlo qualitativamente, senza pregiudizi ai pazienti. Ma le condizioni sono davvero complessemente complicate, molti medici sono ora arrabbiati, dicono: "Come possiamo prenderci cura dei pazienti se a nessuno importa di noi?"

Per le chiamate ripetute, non ci paghiamo più, e qui tutti decidono, - continua Irina. - E in qualsiasi area ci sono pazienti che, per qualche motivo, causano un'ambulanza più spesso e re-. Abbiamo nella zona, per esempio, due di tutti e due, e li conosciamo secondo i nomi - la lepre e il bordo del bordo, entrambi, a proposito, ex medici. Vivevano ai novanta anni e non avevano fatto amicizia, né parenti. Chiamano un'ambulanza a loro solo venire a parlare con loro. Vieni diverso da una volta a una tale nonna, e lei dice: "Ho solo causato una seconda volta". "É davvero? - Rispondo. "Tatiana Leonidovna, ho già per la quarta volta al giorno." E allora? Andrò a parlare. Non perderà. In medicina, la gente va da grande amore per le persone e vicino. E se questo non è, è meglio scegliere immediatamente un'altra professione.

Cosa fanno i sindacati medici?

Il 30 novembre a Mosca ospiterà una processione di medici contro la riforma sanitaria organizzata dai sindacati

I sindacati considerano l'errore dell'introduzione del finanziamento a canale singolo e del principio di ricevere il lavoro di stato e istituzioni mediche comunali. Dopo tutto, ora gli stipendi dei medici hanno smesso di essere un articolo sicuro nella struttura delle spese sanitarie. E le autorità regionali cercano di ridurre la loro partecipazione al finanziamento dei programmi territoriali dell'OMS e approvare ovviamente il lavoro ridotto delle istituzioni mediche. Ad esempio, secondo il sindacato d'azione, la tariffa della stazione di ambulanza della città di UFA per il 2014 è stata sottostante del 5%, che ha portato a una diminuzione del finanziamento di 70,2 milioni di rubli. Di conseguenza, il salario dei dipendenti ordinari è diminuito del 20% a giugno.

A tale proposito, i leader sindacali offrono di abbandonare la medicina assicurativa per le istituzioni statali e comunali e il ritorno al modello stimato-bilancio dell'organizzazione sanitaria, che ti consentirà di controllare rigorosamente i costi e limitare l'arbitrarietà dei datori di lavoro nella distribuzione di fondi salariali. Inoltre, si propone di privare le compagnie assicurative a controllare il lavoro delle istituzioni mediche, poiché in realtà controllano la qualità dei servizi medici, ma la correttezza della documentazione. Di conseguenza, i lavoratori sanitari trascorrono del tempo a non trattare i pazienti, ma su una conformità sempre più approfondita delle formalità di carta.

Rivelazioni Un'ambulanza: morte, pazienti pericolosi e salvato vite

Spesso li vediamo per le strade delle città. Cars of Medicine Disaster o semplicemente ambulanza rianalizzatore. Pochi sementili dall'interno, di regola, impone i medici e i pazienti. Ma il paziente rianimile di solito non agli interni e alle attrezzature, vivrebbe, anche i medici con riluttanza, esporre le immagini dall'interno. Ma interessante.

Pertanto, passeremo all'interno come il lettore. È meglio guardare ora che con il caso.
Ecco una macchina per le Brigate di rianimazione. Ulteriori attrezzature.


Molte luce, molto spazio. Se desideri in macchina, puoi mantenere due vittime contemporaneamente.
A PARTIRE DAL porte posteriori I pazienti cadono nella macchina, quindi andiamo con il lato.


Il lato sinistro del Ranimobile è completamente impegnato in attrezzature mediche, equipaggiamento e droghe.


Usato tutti spazio liberoAd esempio, sui corrimani, i tornanti sono sul collo, il combustibile elettrico si blocca a destra.


Il monitor di rianimazione, si collega al paziente e visualizza informazioni, impulso, battito cardiaco, temperatura e diversi altri parametri. Hai visto nei film? Il tappo è vestito di un dito e del paziente sotto controllo.


Il dispositivo di ventilazione artificiale è polmone, è sia a bordo, ma è possibile utilizzare e autonomamente, ci sono casi in cui è necessario eseguire un IVL bloccato in una macchina.
E in basso a destra, è visibile un distributore di siringa. Non tutti i medicinali possono essere introdotti inkjet e veloce o gocciolare.
Qui la siringa è inserita e la medicina entra nel corpo ad una certa velocità. I medici in questo momento sono impegnati nel paziente.


Monitor defibrillatore. Bene, è stato appena visto nel cinema. Con l'aiuto di un defibrillatore, è possibile rimuovere il cardiogramma.


Apparecchio di respirazione anestesima. È anche portatile.


Questo apparecchio Medici chiamano "Apartment One-Room" - Vale la stessa stessa.
Il dispositivo di ventilazione artificiale LTV-1200. Può funzionare completamente autonomamente, non dipende dal cilindro dell'ossigeno compresso, come l'apparato IVL sopra.
LTV-1200 produce una miscela d'aria per la respirazione immediatamente.


C'è un'altra cosa interessante mentre il rilevatore dello stress del dolore si trova raramente in Russia.
Il dispositivo può identificare se a una persona, anche se è sotto anestesia, o incosciente. Puoi connetterti e vedere di non migliorare qualsiasi anestesia.
Analizzatore di gas espirato aria. Laboratorio quasi chimico. Puoi determinare di una persona avvelenata e che tipo di aiuto per renderlo.
Sistema di intraoscienza. Non è sempre possibile mettere un'iniezione a Vienna. Le vene possono nascondersi a bassa pressione, il paziente può anche essere bloccato da qualche parte.
Per questo, è rapidamente e affidabile in un pizzico di medicinali direttamente nell'osso.


Valigia rossa di rianimazione, ci sono molte cose.


Tutto per iniezione, tutto a portata di mano.




C'è anche un set ostetrico, i ragazzi possono accettare liberamente il parto. Ci sono set tossicologici, nel caso di avvelenamento, sciacquare lo stomaco e così via.
Strumenti chirurgici. Cucire velocemente, tagliare, radere. Set per tracheostomia e foratura della cavità pleurica


Bene, tranne che per i pneumatici, le coperte, i cilindri con ossigeno, azoto e altro, un paio di ripiani con medicinali, alcune valigie che non hanno mostrato. In generale, ci sono molte cose, questo è solo che non ti consiglio di usarlo tutto! Prenditi cura di te!