Ambulansa benziyor. Ambulans doktorunun ifşaatları: ölüm, tehlikeli hastalar ve kurtarılan hayatlar. Trafik durumu hakkında

ev / kontrol noktası

Telefonunuzda 03'ü çevirdiğinizde ne olur? Aramanız otomatik olarak il veya ilçe merkezinin merkez sevk merkezine gider. Çağrıların alınması ve iletilmesiyle ilgili bir sağlık görevlisi alıcıyı alır. Önünde, soru sorduğu algoritmanın görüntülendiği bir monitör var. Söylediğiniz her şey sağlık görevlisi tarafından bilgisayara aktarılıyor. Veriler işlenir ve bulunduğunuz yere bağlı olarak çağrı bölgesel sağlık görevlisine gider. Bölgenin emrinde birkaç trafo merkezi var - çağrı, kurbana daha yakın olana ulaşıyor. Tüm süreç yaklaşık üç dakika sürer.

Çok uzun zaman önce, istisnasız tüm çağrılara bir ambulans gitti.

Bir kişi "03" yazarsa, o zaten hasta demektir, - diyor Moskova ambulansında otuz yıllık deneyime sahip bir sağlık görevlisi olan Irina. - Sadece kimse aramayacak, değil mi? Daha önce, dünyanın her yerinden doktorlar sistemimizin nasıl çalıştığını görmek için bizi görmeye geldiler. Sistemimiz - ulusal ekonominin başarılarının bir sergisi gibiydi.

Ocak 2013'ten bu yana, "Başarılar Sergisi" nde radikal bir yeniden yapılanma başladı.

Teknik yeniden ekipman: aralarına muşamba gerilmiş iki çubuk

Ancak bir adım önce başlamanız gerekir. 2013 yılının başında, Moskova belediye başkan yardımcısı Leonid Pechatnikov, Moskova'daki ölüm oranının iki yıl içinde neredeyse %18 oranında azaldığını söyledi. Neredeyse bir mucize. Yüksek ölüm oranı ülkemizin acısı ve utancıdır. Genel sosyal ve ekonomik durumla birlikte bu tür şeylerin yavaş yavaş değiştiği görülüyordu - ve işte kısa sürede muazzam bir düşüş. Şimdi, bu göstergeye göre, sermaye birçok Avrupa ülkesi düzeyinde ve Rusya'nın geri kalanından %36 daha iyi.

Bu başarı birçok seminerde tartışıldı - bunun nasıl mümkün olduğunu anlamaya çalıştık. Büyük olasılıkla, sebebin yalnızca genel sağlık düzeyinde bir iyileşme değil, aynı zamanda çok spesifik ve görünüşte basit şeylerde olduğu ortaya çıktı: ambulanslar, tedaviye hızla başlamalarına izin veren ekipman ve ilaçlar aldı - öncelikle kardiyovasküler hastalıklar, ölüme en büyük katkıyı yapar. İkinci basit şey: ambulanslar, akut bir hastayı hızlı bir şekilde yardım sağlayabilecekleri kliniğe getirmelidir - ve burada klinikler sistemini akıllıca yönetmek önemlidir (dolayısıyla onları büyütme ve personel ve personel seviyesini artırma fikri). teçhizat). Yani, ölümlü durum, yeniden ekipman ve hastanelerin kabul odalarının organizasyonundaki değişiklikten etkilenir.

Hala acil servis diyoruz, - diyor Chelyabinsk'ten canlandırıcı Alexander. - En azından TV dizilerinde Amerikan kliniklerinin nasıl çalıştığını gördünüz mü? Barış yok, herkes koşuyor! Birkaç uzman hastayla aynı anda çalışmaya başlar, varıştan tedavinin başlamasına kadar geçen süre minimumdur.

Bununla, diyelim ki, başkentte her şey yolunda değil. Bir kişinin, örneğin felç geçirdikten sonra, ambulansla hızla hastaneye götürüldüğü durumlar vardır, ancak Cumartesi günüdür ve yerinde, etkili tedavi olduğunda üç saat içinde doğru kararı verebilecek bir doktor yoktur. hala mümkün. Bununla birlikte, Moskova'daki ambulanslar iyi donanımlıdır ve bu muhtemelen ülkedeki ölüm oranını önemli ölçüde azaltmanın mümkün olduğunu kanıtlamaktadır. Moskova'da işe yaradıysa, neden her yerde olmasın?

Arabalarda her şeye sahibiz ”diyor Moskova ambulansından Irina. - Tam donanımlıdırlar. Solunum cihazı - iki. Bol ilaç var. Nitelikli bir sağlık çalışanı gelirse, gerekli miktarda yardım sağlamak için her şeye sahiptir. Ancak bölgelerde durum o kadar da hoş değil.

Yüzde yüz aşınma ve yıpranmaya sahip yaklaşık altmış araba, - Ufa'dan bir ambulans doktoru olan Tamara'dan şikayet ediyor, - kırk araba aşağı yukarı normal. Tanrı onu korusun. Tekerlekler dönüyor - insanlar sürüyor. Ancak, Kontrol ve Hesap Odası ekipmanımızın eski olduğunu tespit etti. Kardiyoloji ve resüsitasyon iyi donanımlıdır ve sıradan makinelerde ekipman eskidir - nadir ventilatörlerle çalışmanız gerekir.

Görünüşe göre, tıbbın modernleşmesi bazı bölgelere ulaşmadı.

Ne tür bir reformunuz var bilmiyorum ama hastaların önünde sedyelerimizi çekmeye bile utanıyorum. İki çubuk ve aralarında bir branda çekilir, - diyor Vladimir bölgesinden bölge ambulansının sağlık görevlisi Dmitry. - Hala bir ceylan arabamız var, kendim gerekli olan her şeyi aşağı yukarı doldurdum, ancak bir kez başka birinin vardiyasında bir UAZ'a bindiğimde çok korkutucuydu. Hastayı “pompalarken” ışıklar söndü, pil söndü - kişinin hastaneye götürülmesi gerekiyordu, ancak araba çalışmadı. Şoför ve ben iticiden arabayı çalıştırıyoruz ve hasta ölüyor. Ağır hastalar için makineler hiç donanımlı değil. Kardiyogram ile teşhis koyuyoruz ama mikroinfarkt görmek çok zor. Örneğin, bir mikro enfarktüsün teşhisi için, yirmi dakika sonra doğru bir sonuç gösteren bir troponin testi vardır, ancak elimizde yoktur. Defibrilatör yok, mekanik ventilasyon için bir "Ambu" çantası bile yok.

Böyle bir durumda, ölüm oranlarını önemli ölçüde azaltmak için ekonomide Nobel ödüllü ve olağanüstü bir yönetici olmanıza gerek yok. Tadilat ve yenileme fonlarında bir artış, her durumda bir etkiye sahip olacaktı - tıpkı Moskova'da bir etkisi olduğu gibi. Tabii ki, mali durumu düzgün bir şekilde yönetmenin yollarına sahip olmak güzel olurdu, bir yetkili her zaman parayı akıllıca dağıtma yeteneğine ve motivasyonuna sahip değildir. Ancak ilaca yapılan harcamalar kesinlikle ölüm oranını azaltacaktır. Sorun şu ki, reform, 2015 yılına kadar %17,8 oranında azalacak olan ilaç harcamalarında genel bir azalmanın arka planında gerçekleşiyor, bu nedenle reformcular ek finansman yerine "verimlilik kazanımları" umuyor.

Üç sihirli harf OMC: herkes azaldı

Reform devrimi öncelikle devletin ambulans hizmetinin bütçeden doğrudan finansmanını durdurmasından ibarettir. Ambulans, temel zorunlu sağlık sigortası programına dahil edildi.

Bu, doktorlar ve hastalar için neyi değiştirdi? Bugün Rusya'da tek kanallı ilaç finansmanı var - devlet tarafından bu amaçlar için tahsis edilen tüm paralar CHI fonuna gidiyor. Bu fon, vatandaşlara ücretsiz olarak sağlanan tıbbi bakımın alıcısı olarak hareket eder.

Moskova ambulansından Irina, OMS'nin devasa bir organizasyon olduğunu, ancak ambulans gibi bir yapıya tam olarak hizmet vermesinin pek mümkün olmadığını söylüyor. - Devlet için çok pahalıydı, ancak birçok uzman ekibimiz vardı - kardiyologlar, toksikologlar, travmatologlar. Bu sistem yıllar içinde inşa edilmiştir. Şimdi hepsi işten çıkarıldı.

Zorunlu sağlık sigortası sistemine dahil edildikten sonra ambulans çalışanlarının çalışmalarının ödemeleri sigorta şirketine ödenmek üzere ibraz edilen faturalar üzerinden yapılmaya başlandı. Ölçü birimi, sabit bir maliyeti olan bir ambulans tugayının vatandaşı tarafından yapılan bir çağrıydı. Çağrı, CHI fonunun fonlarından ödenir. Faturaların sağlanan yardımın hacmi, kalitesi ve maliyeti ile tutarlılığı kontrol edilir. Çekin sonuçlarına göre para doktorlara aktarılır. Hastaların yeni finansman kurallarından etkilenmemesi gerekiyordu. Ambulansı arayan kişi herhangi bir nedenle zorunlu sağlık sigortası poliçesini ibraz edemese bile, doktorların onun yardımını reddetme hakkı yoktur.

Hizmet sunumunun kalitesinin daha da artacağı varsayıldı, çünkü artık hekimlerin çalışmalarının değerlendirilmesi artık üst yönetim tarafından devralındı. Sigorta şirketleri, teorik olarak hasta bir şikayetle onlara dönerse ambulansın çağrı için ödeme yapmasını reddedebilir. Ancak gerçekte, zorunlu sağlık sigortası sistemi olsun veya olmasın, ek para alacak hiçbir yer yoktur, ancak doktorlar karmaşık bir parasal motivasyon sistemine girdiler. Ayrıca, bu motivasyonlar daha iyi çalışma değil, yeni formaliteler gerektirir.

Evrak: numarada bir hata - ve arama ödenmeyecek

Ambulans zorunlu sağlık sigortası sistemine dahil edildiğinde, bu sisteme dahil olmayan hastaların tıbbi bakım maliyetlerinin bölgeler tarafından karşılanacağı varsayılmıştır. Ancak bölgesel bütçeler bildiğiniz gibi kauçuk değildir. Bu nedenle, bu kural çoğu durumda çalışmaz.

Hasta aradığında poliçeyi bulamadıysa, bu çağrının ödenmeyeceği anlamına gelir, - diyor Tula ambulans Yulia doktoru. - Maaşımız arama sayısına bağlıdır. Politika yok - meydan okuma yok.

Üsse geri dönersek, doktorlar hasta kartlarını doldururlar - bu şimdi maaşları için temel olarak önemlidir. Soyadı harfinde veya zorunlu sağlık sigortası poliçesinin sayısında bir hata - ve çağrı da ödenmeyecektir. Tanıdık bir resim - kıdemli doktorun ofisinin yakınında, biri her zaman ilaçların sayısını ve adını yazar, yerinde her şey için yeterli zaman yoktur.

Çok fazla tıbbi belgemiz var, - diyor Tula ambulans trafo merkezinin canlandırıcısı - ve bu çok zaman alıyor. Durumun saçmalığı, acı çeken bir hastayı getirebilmemiz - ve bize şöyle diyorlar: “Ekteki belgeler nerede? Ve onu belge olmadan nasıl aldın?" Ve biz sonuna kadar - biri sallandı, diğeri nefes aldı!

Doktorların evrak akışındaki hatalardan dolayı düzenli olarak düşük maaş almaları ise ortada. Patronlar bunu kartları doldurmadaki ihmaliyle açıklıyorlar - diyorlar ki doktorlar sigorta sisteminin titizliğine alışamayacaklar ve sigorta şirketi ödeme yapmamak için her ayrıntıda kusur buluyor.

Artan iş yükü: yarı zamanlı olmadan hayatta kalamazsınız

Reform ideologları üç yıl önce doktorların maaşlarının %60-70 oranında artacağı ve yarı zamanlı işlerde çalışmak zorunda kalmayacakları sözünü verdiler, bu da tıbbi hizmetlerin kalitesini olumsuz etkiledi. Aslında, bölgelerdeki doktorların ve ambulans sağlık görevlilerinin temel maaşları hala aşağılayıcı derecede düşük ve hala yarı zamanlı işler olmadan yaşayamazlar.

Norm üç gün içinde, - diyor Tula ambulansı Yulia'nın doktoru, - ancak çoğu bir gün sonra bir gün, hatta arka arkaya iki gün dışarı çıkıyor.

Artık her şey bir arada: ambulansta ve kontrol odasında, devlet ambulansında ve özelde, ambulansta ve hastanelerde. Örneğin, bir cerrah haftada beş gün hastanede ameliyat olur, hafta ortasında iki veya üç gece ambulansta çalışır ve hafta sonları bir gün daha alır. Burada birileri özel muayene için hastaları seçiyor.

Ve genç doktorlar buradan para kazanmak için asla ayrılmazlar, diye devam ediyor. Tecrübe kazanırlar ve Moskova'ya giderler. Orada, ambulansta maaş üç kat daha fazla, ama iş aynı. Elbette oraya gitmek zor: Yolda üç saat, ambulansta bir gün ve evde üç saat daha. Oradaki doktorlar sadece Tula'dan değil - Ryazan, Kaluga, Vladimir, Tver'den.

Mikhail, Moskova'da çalışmak için ayrılan genç doktorlardan biri. Sadece o çoktan kaçtı. Beşte kalktım, direksiyona geçtim, dokuzda işteydim. Ve böylece dört yıl boyunca. Bundan yoruldum.

Ben yanlış doktorum, diyor. - Ben bir psikiyatrist-narkologum, yoğun bakım uzmanında yeniden eğitildim. Annem narkolog, beni vazgeçirdi ama yine de gittim.

Tamam da niye?

Meslek.

Tula'dan Paramedik Lena, bugün iki günlüğüne işe gittiğini ve bir sonraki vardiyada ücretli bir ambulansta çalışacağını söyledi.

Eskiden hastanede çalışıyordum, daha da zor. Burada en azından uzanıp yiyebilirsiniz, ancak tüm vardiya orada ve 23 çocuğum var - herkesin yemek yediğini kontrol etmek için herkese doğru zamanda bir hap verilmesi gerekiyor. Ücretli bir ambulansta aramaları alıyorum, orada uzanırken bile aramaları cevaplayabilirim. Bunu müdür yardımcısı işleviyle de birleştiriyorum ve gerektiğinde çağrılara çıkıyorum.

Ne zamandır bu modda çalışıyorsun?

2005'ten beri.

Ya sadece bir iş bırakırsanız?

Kızımı kendim büyütüyorum, aileme de yardım ediyorum. Tek iş bıraksam 15 bin olur. 15 binle zar zor yaşarsın. Ve kızım üniversiteden mezun olana kadar çalışacağım. Yeterince gücüm olana kadar.

Ambulansları ve acil servisleri ayırmak: çifte çalışma

Reform sonucunda vatandaşların "03" çağrıları ambulans ve acil durum olarak ikiye ayrıldı. Ambulans, hastanın acil olarak hastaneye yatırılması gerektiğinde akut durumlara gider ve sayım dakikalarca sürer - buna akut karın ağrısı, kalp krizi, travma, kazalar dahildir. Çağrı anından ambulansın gelmesine kadar yaklaşık yirmi dakika sürmelidir. Acil bakım, bir doktorun burada çalışması ve esas olarak sözde ev aramalarına gitmesi gerçeğiyle ayırt edilir - örneğin, hipertansiyon, kronik hastalıklar. Ambulansın hastaya ulaşma süresi ortalama iki saattir.

Dezavantajları nelerdir? Hastanın durumu beklenenden daha ağır ise ambulansı tekrar aramanız ve tekrar beklemeniz gerekir çünkü ambulansın hastaneye yatırılma hakkı yoktur. Ayrıca doktorlar için çifte iştir.

Ufa şehrinin kardiyoloji ambulans ekibinin hemşiresi Svetlana, "Şimdi sistem, ambulans 20.00'de çalışmayı durduracak şekilde düzenlenmiştir - ve tüm yük ambulansa düşer. Prensip olarak ambulans çağırması gereken hastalar var, ancak çağrının otomatik olarak bize ulaşması için özellikle akşama kadar bekliyorlar - çünkü daha nitelikli doktorlarımız var.

Ayırma sistemine teorik olarak ambulansların üzerindeki fazla yükü, sosyal zorlukları, zorlukları hayatlarını riske atmadan kaldırmak için ihtiyaç duyulmaktadır. Makul. Ancak pratikte, deneyimli hastalar ambulansın gelmesi için ne söyleyeceklerini zaten biliyorlar: azalan yaşta “hata yapmak”, hastalığın kronik doğasını gizlemek, semptomları ağırlaştırmak. "Ölmek" kelimesi en iyi şekilde çalışır.

Uzman ekiplerin azaltılması: çağrılara ayak uydurmak gerçekçi değil

Reformdan önce ambulans sisteminde kardiyolojik, toksikolojik, travma ve nörolojik ekipler vardı. Örneğin, Moskova'da beş uzman toksikolojik ekip vardı. özel makineler kimya laboratuvarı ile donatılmıştır. Şimdi böyle bir tugay var ve aynı zamanda tüm çağrılara gitmek zorunda olan genel bir tugay haline getirildi. Görünüşe göre burada her şey zorunlu sağlık sigortası sistemine dayanıyor, çünkü devletin tasarrufları açık. Doktorlar ve sigortacılar arasındaki tarife anlaşması kapsamında uzman bir toksikolojik ekip çağırmanın maliyeti 8 bin ruble ve normal bir ekip çağırmanın maliyeti sadece 3 bin.

Ancak bu tür tasarrufların kritik hastalar üzerindeki etkisi nedir?

Daha önce, örneğin, akut bir serebral dolaşım ihlali olan bir çağrı olsaydı, nörolojik ekibin bir Doppler'i vardı ve nörolog kanamanın odağını hemen belirleyebilirdi, - Moskova sağlık görevlisi Irina'yı açıklıyor. - Şimdi ekipman kaldı, ancak bu ekiplerde çalışan uzmanlar basit hat doktorları haline geldi.

En endişe verici olanı, kalp ekiplerinde azalma eğilimidir.

Ufa'da altı büyük trafo merkezimiz ve iki küçük trafo merkezimiz var ”diyor doktor Tamara,“ ve daha önce her trafo merkezinde iki kardiyo ekibi olsaydı, şimdi dört trafo merkezinde bir araba var. Verimliliği artırmak için, uzman ekiplerin diğer trafo merkezlerinden gelen çağrılara gitmesi gerekiyor - ortalama olarak gecede üç çağrı. Sadece profil aramalarımıza gitseydik, sanırım başa çıkabilirdik. Ancak, örneğin, son zamanlarda silikon topları yutan bir çocuğa bir çağrıya gittik - sadece başka araba olmadığı için. En yakın çocuk hastanesinde fibrogastroskopi yapan doktor yoktu ve çocuğu başka bir hastaneye götürmek zorunda kaldık. Kardiyologlar olarak bir buçuk saat sürecin dışında kaldık. Ayrıca, gelecekte kardiyoloji ekipleri tamamen azaltılacak, koroner arter hastalığı dünya çapında mortalite açısından ilk sırada yer alan bir hastalık olarak kabul edilmektedir.

Tula'da ambulansşehir hastanesine bağlı. Burada da kardiyoloji ve resüsitasyon ekiplerinden evrensel, kardiyak resüsitasyon ekipleri oluşturdular.

Bu şekilde daha mı iyi?

Uh-huh, - sağlık görevlisi Alexei çok fazla konuşmamak için ağzını eliyle kapatıyor.

Optimizasyon?

Uzun zamandır.

Optimizasyon sonucunda, Tula'daki tüm trafo merkezi için bir çocuk ekibi kaldı. Şimdi bir yıla kadar sadece en küçüğüne gönderiliyor. Aynı zamanda, yaşlı ve deneyimli bir doktor tarafından yönetilen çocuk ekibi, art arda altı saattir.

Vladimir bölgesinden bölge ambulansının sağlık görevlisi Dmitry, son altı ay içinde dört ekipten ikisi azaltıldı, - diyor. - Köyümüze ve 88 köyümüze hizmet vermekteyiz. Bir hastayı Vladimir'e götürdüğümde 70 kilometre ileri geri gidiyor, iki saatliğine yokum. Ve ikinci takım ayrılırsa, çağrı Petushki'deki trafo merkezine gider - ücretsiz bir araba varsa, oradan giderler. Ortalama olarak, bu otuz ila kırk dakikadır ve sayımın saniyeler sürdüğü durumlar vardır. Dört araba bize iade edilseydi ve aşağı yukarı terbiyeli bir şekilde donatılsaydı, bence bunu yapardık. Ve böylece, büyük olasılıkla, yakında bizi kapatacaklar ve trafo merkezini Petushki'ye devredecekler. Oradan arabayla gitmek ve yolculuk kırk dakika sürdüğünde aramalara uymak gerçekçi olmayacaktır.

Ekip kompozisyonunun azaltılması: sağlık görevlileri doktorların yerini alacak

Birkaç yıl önce, ambulans ekibine her zaman bir doktor geldi ve hastane öncesi aşamada insanlara nitelikli tıbbi yardım sağlandı.

Şimdi, düşük maaşlar ve yüksek iş yükü nedeniyle doktorlar bu işi almaya pek istekli değiller.

Ufa'dan doktor Tamara, sadece birkaç sağlık ekibi kaldı, çoğunlukla sağlık görevlilerimiz var, - diyor. - Maaşlarımızla doktorlar bize gelmiyor. Bir doktor bir karargahta çalışıyor ve bir klinikte oturuyorsa, katlarda dolaşmaz ve kabalık dinlemez ve ülkemizde her beş hastadan biri ne kadar kötü olduğumuzu göstermeyi görev kabul eder.

Gerçek şu ki, tüm bölgelerde doktorların yerini sağlık görevlileri alıyor ve doktorlara göre her şey doktorların bu bağlantıdan tamamen dışlanacağı gerçeğine gidiyor.

Bu hastaları nasıl etkileyebilir?

Şimdi, Rusya'nın neredeyse tüm büyük şehirlerinde, ambulans personelinin doğru teşhisi yapması ve hastayı alması durumunda bir hastayı kalp krizi, felç veya travmanın sonuçlarından kurtarabilecekleri iyi donanımlı kardiyoloji ve beyin cerrahisi merkezleri var. zaman. Özellikle, hastaların bu tür uzmanlaşmış merkezlere zamanında teslim edilmesi nedeniyle, Moskova'daki kalp krizi ve felçlerden ölüm oranını Doğu Avrupa düzeyine indirmek mümkün oldu. Ancak bu, doktorların maaşlarının bazen bölgelerdeki meslektaşlarının maaşlarından üç kat daha yüksek olduğu ve bölgelerden personel akını da dahil olmak üzere doktor sayısının daha yüksek olduğu başkentte.

Uzman ekiplerin azaltılmasına ek olarak, sağlık görevlileri doktorların yerini alacağı zaman, bir bütün olarak Rusya'da kalp krizi ve felçlerden kaynaklanan ölümlerde bir azalma elde etmek mümkün olacak mı? Sonuçta, bir sağlık görevlisi doktor değildir, durumu yanlış değerlendirebilir ve uzman bir merkez yerine hastayı normal bir hastaneye götürebilir - ve o zaman sonuç tamamen farklı olacaktır. Ayrıca sistem, bir sağlık görevlisi işe başladığında, deneyim ve hizmet süresi ne olursa olsun, herhangi bir karmaşıklıktaki bir çağrıya gitmek zorunda kalacak şekilde tasarlanmıştır. Aynı zamanda, sadece bir doktorun gerçekleştirme hakkına sahip olduğu manipülasyonlar vardır. Örneğin, hastanın periferik damarları olmadığında ve ilacın köprücük kemiği altına enjekte edilmesi gerektiğinde.

"RR" tarafından görüşülen doktorlara göre, sağlık personelinin eğitim ve ileri eğitim sistemi hata ayıklanırsa sorun bu kadar akut olmazdı.

İyi bir doktor ve iyi bir sağlık görevlisinin eşit olduğuna inanıyorum, - diyor Moskova ambulansından Irina. - Bazı sağlık görevlileri bir doktordan daha fazlasını bilir ve daha iyi teşhis koyar. Her şey kişiye bağlı - isterse soracak, ilgilenecek ve çabucak öğrenecek. Ne yazık ki, şimdi insanların çoğu ileri eğitimle ilgilenmeyen geliyor. Örneğin, bir meydan okuma: Bir hastanın karın ağrısı var ve bu, kalp krizinin karın şeklidir. Her şeyi umursamayan böyle bir çağrıya bir sağlık görevlisi gelirse, yanlış anamnezi anlamayabilir veya toplamayabilir. Doğal olarak ararlar, danışırlar, ancak bir uzmanın bir hastayı görmesi bir şeydir, bir konsültasyonun yazışma yoluyla yapılması başka bir şeydir. Daha önce genç uzmanlar için bir okulumuz vardı, şimdi o da var, ancak yönetimin bunu yapacak zamanı yok. Kıdemli bir sağlık görevlisiyken, şef ve ben gençleri topladık, ambulansın yapısı hakkında konuştuk, reçeteleri nasıl yazdıklarını kontrol ettik, ekipman bilgilerini kontrol ettik - bunlar bir tür mini sınavlardı. Şimdi kimse bunu yapmıyor. Trafo merkezime göre karar veririm. Ve söylemeliyim ki, gençlerden öğrenmek için özel bir istek yok. Genç bir sağlık görevlisini bir yetişkinin yanına koyabilir ve öğretebilirsiniz, ancak bunun için fazladan ödeme yapmazlar ve çok azı buna hazırdır.

Tugay sayısını bir (!) Hekime indirme eğilimi de oldukça endişe verici görünüyor.

Ekibimiz bir sürücü ve bir sağlık görevlisinden oluşuyor, - diyor sağlık görevlisi Dmitry. - Başka seçeneğimiz yok, sağlık görevlisi buradaki her şeyden sorumlu. 21 yaşındayım, vardiyalı çalışanım 24 yaşında.

Bugün, bir ambulans ekibinin bir doktor için ayrılması yaygın bir durumdur. Ancak hastanın resüsitasyona ihtiyaç duyduğu bir durum ortaya çıkarsa, gerekli işlemleri yapmak için iki el yeterli değildir.

Son zamanlarda, bir Moskovalı bir ATV'ye bindi ve bir traktöre çarptı, - Dmitry devam ediyor. - Beyin kontüzyonu, travmatik koma. Sedyeye koydum - kalp durmasına neden oluyor. Bu noktada iki sağlık görevlisine ihtiyaç vardır. Biri kalp masajına başlar, ikincisi - suni havalandırma. Yapay havalandırma için bir “Ambu” çantam olsa bile, tek başına tam teşekküllü bir resüsitasyon yapmak fiziksel olarak imkansız olurdu. O hasta sonunda öldü.

Hastane genişletmenin sonuçları: bir ambulans tüm delikleri tıkar

Rusya'da birkaç yıldır devam eden hastanelerdeki genel azalma, birçok hastanenin tedaviye ek olarak sosyal işlevleri de yerine getirmesi, örneğin bakım işlevi ile açıklanmaktadır. Artık zorunlu sağlık sigortasından ödenen yoğun tedavi yatakları bu sosyal işlevlerden muaf tutulmuştur. Ayrıca hizmet kalitesinin artırılması için tedavi merkezlerinin bölgesel değil, bölgesel hale getirilmesi gerekmektedir. bölge hastaneleri... Köydeki kapalı hastanelerin yerine sağlık görevlileri, genel pratisyenlerin ofisleri ve en iyi ihtimalle bir günlük hastanenin birkaç yatağı görünmelidir.

Küçük hastanelerin kapatılmasına karşıyım, - diyor Tula ambulans Yulia'nın doktoru. - Elbette, büyük bir merkez daha iyi donanıma ve daha iyi doktorlara sahiptir. Ancak büyükannenin kendisi birkaç kilometre uzağa gitmeyecek. Ambulansın koştuğu tek şey bu. Kaç kronik hasta şimdi bizi arıyor! Yerel doktoru ararlarsa yardımcı olmayacağını söylüyorlar. Ve iğne yapacaksın ve konuşacaksın. Nüfusa psikolojik yardımımız yok - bunu da sağlıyoruz. Artık kardiyo ekipleri bile her zamanki gibi sadece aritmiler için değil, aynı zamanda tamamen ayakta tedavi görüşmeleri için de gidiyor. Sağlık hizmetlerinde delikler açıldığı ve ambulansın şimdi onları tıkadığı ortaya çıktı. Hem klinik için hem de hastane için varız. Çünkü poliklinikte hastaların üzeri önce üç katlı bir hasırla örtülecek. EKG gerekirse, bir ay içinde kaydederler. Ve geldik - kardiyogram yaptık ve şekeri ölçtük.

İnsanlık yerine formalizm: sağa doğru bir adım - açıklayıcı

Bir çağrıya geldiğimde, bir kadın nefes darlığından şikayet etti, - diyor Vladimir bölgesinden bölge ambulansının sağlık görevlisi Dmitry. - Kardiyogram yaptım ve pulmoner ödemli büyük bir miyokard enfarktüsü geçirdi. Onu yoğun bakım ünitesine götürüyorum. Hastanın ciddi olduğu belliydi. Canlandırıcı çıkıyor, baskının ne olduğunu soruyor ve şöyle diyor: "Baskı izin veriyor - Vladimir'e götür." Diyorum ki: "Arabada ölecek." "Hayır, al." Onu Vladimir'e götürdü, doktor çıkıyor ve şöyle diyor: “Aptal mısın? Böyle bir sorumluluk almak - sadece on dakika daha olsaydı, seninle birlikte ölürdü. " Kalp krizi ile 7, 14 ve 21 gün göstergesidir. Vladimir'e getirdiğim kadın yaşıyordu, yoğun bakımdan normal bir koğuşa transfer edildi, iyileşmeye başladı, ancak 21. günde öldü - çünkü bir komplikasyon başladı. Onu zamanında hastaneye götürmüş olsaydık belki kalp krizi önlenebilirdi ama paten kaydığımız için sonuç şu oldu. Geçenlerde astımlı bir hasta getirdim - bir doktor çıkıyor: "Beni Petushki'ye götür." Ben zaten öğrendim, diyorum ki: "Yalnızca refakatinizle." Hastayı yatırdım, doktor yine nefes darlığı şikayeti olduğunu duydu. "Hayır," diyor, "o zaman gitmeyiz." Hastayı geri bıraktı, toplamda üç saatini görüşmeye harcadı. Doktorlar sorumluluk almaktan ve üzerimize asmaktan korkuyorlar.

Zorunlu sağlık sigortası yoluyla uygulanan mali teşvikler genellikle işe yarar - bir doktorun ve hastanenin “tıbbi hizmet sağlaması”, özellikle basit olanı için faydalıdır. Ancak sorumluluk ve risk durumlarında, hala hesap verebilirlikle savaşılması gereken küçük maaşlar, doktorlarda olması gereken en önemli şeyi öldürür - hayat kurtarma arzusu.

Moskova ambulansından Paramedik Irina, eski günlerde doktorlar için insan faktörünün ilk sırada olduğunu söylüyor. Doktor, hastaya ne kadar zaman harcayacağını kendisi seçti. Artık yeni standartlara göre ambulansın hastaya yirmi dakika içinde ulaşması gerekiyor. Bir aramada yardım sağlamak için otuz dakika ayrılmıştır. Bu süre zarfında doktor hastanın verilerini yazmalı, anamnez toplamalı, dinlemeli, bakmalı, kardiyogram yapmalı, şekeri ölçmelidir.

Tabii ki, gerektiği kadar görüşmeye devam ediyoruz, - diyor Irina. - Ama yarım saatten fazla uğraşırsan, geri aramalısın, bana ne yaptığını söyle. Bir durumu ele alalım: Bir çağrıya geliyorsunuz ve yalnız çalışıyorsunuz, bir hastayı tedavi ediyorsunuz, intravenöz enjeksiyon yapıyorsunuz. İlaç yavaşça enjekte edilir ve size "Orada ne yapıyorsun?" demeye başlarlar. Bu kontrol dikkat dağıtıyor. Hastayı değil, geri aramayı unutmamayı düşünmelisin. Bir sürü çerçeve var ve doktorlar bütün gün böyle stres altında. Algoritmadan ayrıldım, sağa bir adım açıklayıcı. Göstergeler için sürekli mücadele, her zaman son teslim tarihini nasıl karşılayacağınızı düşünüyorsunuz. Bir kişinin yeterli ahlaki ve manevi birikimi varsa, elbette böyle bir durumda işini yapabilecek ve hastalara zarar vermeden verimli bir şekilde yapmaya çalışacaktır. Ama şartlar gerçekten çok zor, birçok doktor artık küskün, diyorlar ki: "Bize kimse bakmıyorsa biz hastalara nasıl bakacağız?"

Tekrarlanan aramalar için artık ödeme almıyoruz ve sonra herkes kendisi için karar veriyor, - devam ediyor Irina. - Ve herhangi bir bölgede, nedense diğerlerinden daha sık ve tekrar tekrar ambulans çağıran hastalar var. Örneğin, ilçemizde sadece ikisi var ve onları soyadlarıyla tanıyoruz - bu arada ikisi de eski doktorlar Zayats ve Zaleshchanskaya. Doksan yaşına kadar yaşadılar ve ne arkadaşları ne de akrabaları kaldı. Ambulans çağırırlar, böylece birileri onlarla konuşmaya gelir. Bazen böyle bir büyükanneyi görmeye gelirsiniz ve o şöyle der: "Sadece ikinci kez arıyorum." "Yok canım? - Cevaplıyorum. "Tatyana Leonidovna, bir günde dördüncü kez buradayım." Ne olmuş? Gidip konuşacağım. Azalmayacaktır. İnsanlar ilaca, insanlara ve komşularına olan büyük bir sevgiden giderler. Ve durum böyle değilse, hemen başka bir meslek seçmek daha iyidir.

Tıbbi sendikalar ne için çabalıyor?

30 Kasım'da Moskova'da sendikalar tarafından düzenlenen sağlık reformuna karşı bir doktor alayı yapılacak.

Sendikalar, devlet ve belediye sağlık kurumlarının çalışmalarında tek kanallı finansman ve maliyet muhasebesi ilkesini getirmenin bir hata olduğunu düşünüyor. Ne de olsa artık doktor maaşları sağlık harcamalarının yapısında korunan bir kalem olmaktan çıkmıştır. Ve bölgesel yetkililer, bölgesel zorunlu sağlık sigortası programlarının finansmanına katılımlarını azaltmaya çalışıyor ve sağlık kurumlarının kasıtlı olarak azaltılmış çalışma hacimlerini onaylıyor. Örneğin, Eylem sendikasına göre, 2014 yılı için Ufa kentindeki ambulans istasyonunun hizmetlerinin tarifesi% 5 oranında düşürüldü ve bu da fonlamada 70,2 milyon ruble azalmaya neden oldu. Sonuç olarak, sıradan çalışanların maaşları Haziran ayında yaklaşık %20 oranında düştü.

Bu bağlamda, sendika liderleri devlet ve belediye kurumları için sigorta tıbbını terk etmeyi ve sağlık hizmetlerini organize etmek için bütçe modeline geri dönmeyi teklif ediyor, bu da maliyetlerin sıkı kontrolüne izin verecek ve işverenlerin maaş fonlarının dağılımındaki keyfiliğini sınırlayacak. Ek olarak, sigorta şirketlerinin tıbbi kurumların çalışmalarını izleme işlevinden mahrum bırakılması önerilmiştir, çünkü gerçekte tıbbi hizmetlerin kalitesini değil, belgelerin doğruluğunu kontrol ederler. Sonuç olarak, sağlık hizmeti sağlayıcıları hastaları tedavi etmek için değil, giderek daha titiz evrak işleriyle zaman harcıyorlar.

İnsanlar yüzyıllardır hasta, yüzyıllardır yardım bekliyorlar. İşin garibi, "Gök gürültüsü olmayacak - adam kendini geçmeyecek" atasözü sadece bizim halkımıza atıfta bulunmuyor. ... İyi donanımlı kliniklerin bolluğuna rağmen, birçok mağdur (yanık ve yaralanmalı) bir günden fazla tıbbi bakım alamadı. Derneğin temeli, yangına tanık olan bir cerrah olan Profesör Jaromir Mundi ve ambulans ekipleri arasında doktorlar ve tıp öğrencilerinden oluşuyor. Ve fotoğrafta o yıllarda Viyana'nın ambulans taşımacılığını görebilirsiniz.

Bir sonraki ambulans istasyonu Berlin'de Profesör Esmarch tarafından yaratıldı (profesör çevresinden daha çok hatırlansa da - lavman için olan ... :). Rusya'da, bir ambulansın oluşturulması 1897'de Varşova'da başladı. Doğal olarak, arabanın görünümü insan yaşamının bu alanından geçemedi. Zaten otomotiv endüstrisinin şafağında, kendi kendine çalışan tekerlekli sandalyeleri tıbbi amaçlar için kullanma fikri ortaya çıktı. Bununla birlikte, ilk motorlu "ambulanslar" (ve görünüşe göre Amerika'da ortaya çıktılar) ... elektrik çekişine sahipti. 1 Mart 1900'den beri New York hastaneleri elektrikli ambulans kullanıyor.

Avtomobili dergisine göre (# 1, Ocak 2002, 1901 tarihli fotoğraf), bu ambulans, ABD Başkanı William McKinley'i 1906'dan sonra hastaneye getiren elektrikli bir Columbia'dır (11 mil, 25 km menzil). New York.

Rusya'da ambulans istasyonlarının arabalara ihtiyacı olduğunu da fark ettiler. Ancak başlangıçta atlı "arabalar" kullanıldı.

İlginç bir şekilde, Moskova Ambulansının ilk günlerinden bugüne kadar küçük "değişikliklerle" hayatta kalan bir tür tugay kuruldu - bir doktor, bir sağlık görevlisi ve bir hemşire. Her İstasyonda bir vagon vardı. Her vagonda ilaçlar, aletler ve pansumanların olduğu bir kutu vardı.

Sadece yetkililer - bir polis, bir hademe, bir gece bekçisi - ambulans çağırma hakkına sahipti. 20. yüzyılın başından beri şehir, Ambulans İstasyonlarının işleyişini kısmen sübvanse etti. 1902'nin ortalarında, Kamer-Kollezhsky Val'deki Moskova'ya 7 istasyonda bulunan 7 ambulans - Sushchevsky, Sretensky, Lefortovsky, Tagansky, Yakimansky ve Presnensky karakolları ve Prechistensky itfaiye istasyonunda hizmet verildi. Hizmet yarıçapı, polis biriminin sınırlarıyla sınırlıydı. Moskova'da çalışan kadınları taşımak için ilk araba, 1903'te Bakhrushin kardeşlerin doğum hastanesinde göründü. Ve yine de, mevcut güçler büyüyen şehri desteklemek için yeterli değildi. Petersburg'da, 5 ambulans istasyonunun her biri iki buharlı at arabası, 4 çift el sedyesi ve ilk yardım için gerekli her şeyle donatıldı. Her istasyonda, görevi kurbanları şehrin sokaklarında ve meydanlarında en yakın hastaneye veya apartmana nakletmek olan 2 nöbetçi vardı (görevde doktor yoktu). Tüm ilk yardım istasyonlarının ilk başkanı ve Kızıl Haç derneği komitesi altındaki St. Petersburg'daki tüm ilk yardım vakasının başı G.I. Turner'dı. İstasyonların açılmasından bir yıl sonra (1900'de), Merkez İstasyon ortaya çıktı ve 1905'te 6. İlk Yardım İstasyonu açıldı. 1909'a gelindiğinde, St. Petersburg'daki ilk (ambulans) yardım organizasyonu aşağıdaki biçimde sunuldu: tüm bölgesel istasyonların çalışmalarını yöneten ve düzenleyen Merkez istasyon, aynı zamanda ambulans sağlanması için tüm çağrıları kabul etti.

1912'de, 50 doktordan oluşan bir grup, İstasyon tarafından ilk yardım sağlamak için çağrıldığında ücretsiz gitmeyi kabul etti.

1907'de, ilk Rus otomobilinin yaratıcılarından biri olan P.A. Frese'nin fabrikası, St. Petersburg'daki Uluslararası Motor Show'da Renault şasisinde kendi üretiminin bir ambulansını sergiledi.

Ilyin fabrikasının gövdesi (Dr. Pomortsev tarafından tasarlanan) La Buire 25/35 şasisi üzerinde, hastaları taşımak ve askeri bir sahra hastanesinde cerrahi bakım için uygun bir araba.

Petersburg'da 1913 yılında Adler şirketinden 3 ambulans (Adler Typ K veya KL 10/25 PS) satın alındı ve 42 Gorokhovaya'da bir ambulans istasyonu açıldı.Geniş bir araç yelpazesi üreten büyük Alman şirketi Adler , şimdi unutuldu ...

IRAO'nun Petrograd müfrezesi için sıhhi tesisler, ünlü araba gövdesi fabrikası "Yves Braytigam" tarafından yapıldı.

Ambulans La Buire

Birinci Dünya Savaşı'nın çıkmasıyla birlikte, ambulanslar... Moskova sürücüleri (Moskova'daki İlk Rus Otomobil Kulübü ve Moskova Otomobil Derneği'nden) ve diğer şehirlerden gönüllüler (sağda - Riga'dan Petrovsky Gönüllü İtfaiye Derneği'nin Russo-Balt D24 / 35'inin fotoğrafı) ambulans sütunlarını oluşturdular. tıbbi ihtiyaçlar için dönüştürülen arabalar, toplanan fonlarla yaralılar için hastaneler düzenledi. Arabalar sayesinde Rus ordusunun onlarca, hatta yüz binlerce askerinin hayatı kurtarıldı. Sadece Ağustos-Aralık 1914 arasında Moskova'daki İlk Rus Otomobil Kulübü'nün sürücüleri, 18.439 yaralı ve yaralıyı tren istasyonlarından hastanelere ve revirlere taşıdı.

Rus sağlık ekiplerine ek olarak, doğu cephesinde birkaç yabancı gönüllü sağlık ekibi görev yaptı. Amerikalılar çok aktifti. Soldaki fotoğraf, Paris'teki Amerikan ambulans ekibinin bir Ford T'sidir. Savaş için toplanan insanların kıyafet kurallarına dikkat edin - beyaz gömlekler, kravatlar, kayıkçılar.

Arabalar Pierce-Arrow (Pierce-Arrow 48-B-53) "EIH Büyük Düşesi Tatyana Nikolaevna Amerikan müfrezesinden adını almıştır. Rusya'da Amerikan Ambulansı" yazısıyla. Fotoğraflar, o yıllarda askeri operasyonlara tıbbi destek için kullanılan ambulans sayısı hakkında fikir veriyor.

Fransız ve İngiliz gönüllü ambulans sütunları da doğu (Rus) cephesinde ve Rusya Gönüllü Kolordusu ambulans müfrezesi Fransa'da faaliyet gösteriyordu.

Fotoğrafta, üzerinde Ambulans Russe yazan İngiliz Daimler Coventry 15HP

Renault (Renault), sağda - Rusya'ya da tedarik edilen İngiliz ambulansı Vauxhall.

Odessa'da benzersiz (Unic C9-0) Fransız Kızıl Haçı, 1917 (Fransız askeri üniformalı şoför), bir Rus askeri bir grup insanın içinde duruyor.

Rus ordusu Renault'nun ambulans aracı (Renault)

Devrimden sonra, ilk başta eski veya ele geçirilmiş ekipman kullanıldı.

Devrim sonrası ilk yıllarda, sadece ambulans istasyonuna değil, aynı zamanda hastanelere ve Petrograd itfaiyesine de karayolu tıbbi ulaşımı sağlandı. Amaç açıktır - yangın mağdurlarına tıbbi yardım sağlanmasını hızlandırmak. 1920'lerin fotoğrafında tanımlanamayan araba markası.

Devrimden sonraki ilk yıllarda, Moskova'daki bir ambulans sadece kazalara hizmet etti. Evde hastalara (şiddeti ne olursa olsun) servis yapılmadı. 1926'da Moskova ambulansında aniden evde hasta olanlar için bir acil servis düzenlendi. Doktorlar hastaların yanına sepetli motosikletlerle gittiler. yolcu arabaları... Daha sonra acil bakım ayrı bir hizmete ayrılarak ilçe sağlık müdürlüklerinin yetkisinde devredilmiştir.

1927'den beri, ilk uzman ekip, bir psikiyatrik ekip, "şiddet içeren" hastaları ziyaret etmek için Moskova ambulansında çalışıyor. Daha sonra (1936) bu hizmet, bir şehir psikiyatristinin rehberliğinde uzmanlaşmış bir psikiyatri servisine devredildi.

Açıkçası, SSCB gibi büyük bir ülkenin sıhhi nakliye ihtiyaçlarını ithalat pahasına karşılamak imkansızdı. Yerli otomotiv endüstrisinin gelişmesiyle birlikte, Gorki Otomobil Fabrikası'nın arabaları, uzman kuruluşların kurulumu için temel makineler haline geldi. Fotoğrafta - sıhhi araba GAZ-A fabrika testlerinde. Bu arabanın seri üretim olup olmadığı bilinmiyor.

30'larda bir ambulansın ihtiyaçları için yeniden donatılmaya uygun ikinci şasi, "bir buçuk" GAZ-AA idi. Uzmanlaşmış kuruluşlar için, pek çok belirsiz atölyede arabalar değiştirildi. Fotoğraf Tula'dan bir ambulans gösteriyor.

Leningrad'da 1930'larda ana ambulans GAZ-AA gibi görünüyor (solda). 1934'te Leningrad ambulansının standart gövdesi kabul edildi. 1941'e gelindiğinde, Leningrad ambulans istasyonu çeşitli bölgelerde 9 trafo merkezinden oluşuyordu ve 200 araçlık bir filoya sahipti. Her trafo merkezinin hizmet alanı ortalama 3,3 km idi. Operasyonel yönetim, merkezi trafo merkezi personeli tarafından gerçekleştirildi.

Moskova ambulansında GAZ-AA da kullanıldı. Ve en azından birkaç araba türü. Solda 1930 tarihli bir fotoğraf var. Ford AA olabilir).

Moskova'da Ford-AA'nın ambulansa dönüştürülmesi I.F. German projesine göre gerçekleştirildi. Ön ve arka yaylar daha yumuşak olanlarla değiştirildi, her iki aksa da hidrolik amortisörler takıldı, arka aks, otomobilin dar bir arka palete sahip olması nedeniyle tek tekerleklerle donatıldı. Arabanın kendi adı veya tanımı yoktu.

Trafo merkezlerinin ve çağrıların sayısındaki artış, uygun bir araç filosunu gerektiriyordu - hızlı, geniş ve konforlu. Sovyet limuzin ZiS-101, bir ambulansın yaratılmasının temeli oldu. Tıbbi modifikasyon, doktor A.S. Puchkov ve A.M. Nechaev'in aktif yardımıyla I.F. German projesine göre tesiste oluşturuldu.

Bu makineler savaş sonrası dönemde Moskova ambulansında çalıştı.

İşin özellikleri, ambulans arabasına özel taleplerde bulunuyor. Moskova ambulansının garajında özel bir araba tasarlandı ve inşa edildi.

Savaştan önce, 1937'den 1945'e kadar GAZ'ın bir şubesi tarafından özel GAZ-55 araçları üretildi (1939'dan itibaren Gorki Otobüs Fabrikası olarak biliniyordu) (GAZ-MM kamyonuna dayanarak - GAZ-AA'nın modernize edilmiş bir versiyonu) motor GAZ-M). GAZ-55, 4 yatalak ve 2 sedanter veya 2 yatalak ve 5 sedanter veya 10 sedanter hasta taşıyabilir. Araba bir egzoz gazı ısıtıcısı ve bir havalandırma sistemi ile donatılmıştı.

Bu arada, muhtemelen "Kafkasya Tutsağı" filmindeki ambulansı hatırlıyorsunuzdur. Şoförüydü: "Evet, bu yüzden hala bu elektrikli süpürgenin direksiyonuna geçeyim!" Bu, el yapımı bir sıhhi gövdeye sahip bir GAZ-MM'dir.

Toplamda 9 binden fazla araba üretildi. Ne yazık ki, tek bir kişi "canlı" bırakılmadı.

Tıbbi otobüslerin ilginç bir tarihi - çoğu zaman seferberlikten dönüştürülür yolcu taşımacılığışehirler. Sol ZIS-8 (ZIS-5 şasisindeki veri yolu). ZIS bu otobüsleri sadece 1934-36'da üretti, daha sonra tesisin çizimlerine göre otobüsler, birçok işletme, otobüs filosu ve kaporta atölyesi tarafından, özellikle Moskova "Aremkuz" fabrikası tarafından ZIS-5 kamyonlarının şasisi üzerinde üretildi. Mosfilm film stüdyosuna ait fotoğrafta gösterilen 1938 ZIS-8 otobüsü, "Toplantı yeri değiştirilemez" filminde çekildi.

ZIS-16 şehir içi otobüsleri de ZIS-5 şasisine dayanıyordu. Basitleştirilmiş bir değişiklik - bir tıbbi otobüs - savaştan önce bile geliştirildi ve 1939'dan beri ZIS-16S adı altında üretildi. Araba 10 yatalak ve 10 sedanter hastayı taşıyabiliyor (sürücü ve hemşire koltukları hariç).

Savaş sonrası ilk yıllarda (1947'den beri), fabrikada Moskova ambulans istasyonu AS Puchkov ve AM Nechaev başkanları ile yakın işbirliği içinde oluşturulan ZIS-110A (ünlü ZIS-110 limuzinin sıhhi modifikasyonu) oldu. temel ambulans arabası, savaş öncesi yıllarda kazanılan tecrübeyi kullanarak. açık ki arka kapı ile birlikte açıldı arka cam, ZIS-101'de olduğundan çok daha uygun. Sedyenin sağında bir kutu görülüyor - görünüşe göre "normal yeri" için sağlanmış.

Araba sekiz silindirli bir motorla donatılmıştı. sıralı motor altı litrelik hacim, 140 hp, bu sayede hızlıydı, ancak çok obur - 27,5 l / 100 km yakıt tüketimi. Bu arabalardan en az ikisi bugüne kadar hayatta kaldı.

50'li yıllarda GAZ-12B ZIM araçları ZIS'lerin yardımına geldi. Ön koltuk bir cam bölme ile ayrılmış, kabinin arkasında geri çekilebilir bir sedye ve iki katlanır koltuk vardı. Zorunlu versiyondaki altı silindirli GAZ-51 motoru 95 hp'ye ulaştı, dinamik nitelikler açısından ZIS-110'dan biraz "daha hızlıydı", ancak belirgin şekilde daha az benzin tüketiyordu (bunlarda yüksek oktanlı olarak kabul edilen A-70). yıl) -18, 5 l / 100 km.

Ünlü "Zafer" GAZ-M20'nin tıbbi bir modifikasyonu da vardı.

Arabada, katlanır bir sedye biraz eğik olarak yerleştirildi. Arka koltuk arkalığının sol yarısı yatırılarak sedyeye yer açılabilir. Daha önce benzer bir tasarım kullanılmış bugün... 1960'larda şehirlerin ana ambulans arabaları (sözde lineer), özel arabalar RAF-977I (Riga tarafından üretildi) idi. araba fabrikası"Volga" GAZ-21 birimlerinde).

Telefonunuzda 03'ü çevirdiğinizde ne olduğunu biliyor musunuz? Çağrınız otomatik olarak cumhuriyetin merkez sevk merkezine gider. Çağrı alma ve iletme konusunda bir uzman telefonu açar ...

1. "03", "103" numaralarına yapılan neredeyse tüm aramalar, Cumhuriyet ambulans istasyonunun birleşik sevk hizmeti tarafından alınır. İstasyon, cumhuriyet sakinlerinin yüzde 75'inden fazlasına hizmet veriyor: yaklaşık yüz servis tugayı günde bin defadan fazla çağrı yapıyor. Burada günün her saati çalışıyorlar.

2. Telefonda yardım istediğinizde ilk duyduğunuz kişi göndericinin sesidir. Görevli doktor size özel sorular sormaya başlayacaktır. Ne yazık ki, yanlış aramalar oldukça sık gerçekleşir.

3. Kayıtsızlık gösteriyormuş gibi görünebilir, ancak soruları netleştirmenin yardımıyla hastanın durumu ve hangi ekibin yardıma gönderileceği belirlenir (vatandaşlardan gelen çağrılar ambulans ve ambulans olarak ikiye ayrılır).

4. Kıdemli doktor, görev vardiyasının çalışmasını koordine eder. Kıdemli Acil Hekimi Irina Serova ile tanışın.

5. Gözlerinin önünde, gelen aramaların görüntülendiği, öncelik sırasına göre sıralanmış iki monitör vardır. Pratikte, deneyimli hastalar ambulansın gelmesi için ne söylenmesi gerektiğini zaten biliyorlar: azalan yaşta “hata yap”, hastalığın kronik doğasını gizleyin, semptomları ağırlaştırın. "Ölmek" kelimesi en iyi şekilde çalışır.

6. Söylediğiniz her şey bilgisayara girilir, tüm aramalar kayıt altına alınır. Teknik yenilikler, cevapsız ve işlenmeyen aramaların sayısını minimuma indirmeyi, servis aramaları için kaynakları en uygun şekilde tahsis etmeyi mümkün kıldı.

7. Tüm süreç yaklaşık iki ila üç dakika sürer. Veriler işlenir ve bulunduğunuz yere bağlı olarak çağrı, genellikle kurbana en yakın olan ambulans trafo merkezine gider.

8. Glonass sistemi yardımıyla, ambulans ekiplerinin hareketi gerçek zamanlı olarak izlenir: konum, adreste geçirilen süre ve hatta hareket sürecindeki hız.

9. Her parametre kaydedilir, analiz edilir, bu da örneğin varsa tartışmalı durumlarda daha fazla çalışmaya yardımcı olur.

10. Çağrı anından ambulansın gelmesine kadar yaklaşık yirmi dakika sürmelidir. Ambulanslar, sevk hizmetlerinin yardımıyla, akut bir hastayı hızlı bir şekilde yardım sağlayabilecekleri kliniğe getirir.

11. Cumhuriyet Ambulans Karakolu binasının, esas olarak şehir çağrılarına hizmet eden kendi ambulans trafo merkezi vardır. Acil aramalarda çalışan doktorlar için tatil veya hafta sonu yoktur.

12. Trafo merkezinde tüm çalışma koşulları oluşturulmuştur. Çalışma programı üç gün sonra. Burada, aramalardan boş zamanlarınızda biraz rahatlayabileceğiniz bir dinlenme odası var.

13. Yemek odası. Burada yiyecekleri ısıtabilir ve geziden bir mola sırasında yiyebilirsiniz.

14. Yeterli miktardaki ilaçlar, belirli bir sıcaklıkta özel dolaplarda saklanır.

16. Ambulans ekipleri, analgin, nitrogliserin ve validolün yanı sıra kalp krizi ve felçlerde birkaç dakika içinde yardımcı olabilecek en modern ilaçlara sahiptir.

17. Ambulans acil sağlık çantası böyle görünüyor. Yaklaşık 5 kilogram ağırlığında ve sadece yeterli miktarda ağrı kesici değil, aynı zamanda narkotik olanları da içeriyor.

18. "103" veya "03" numaralarına yapılan aramaların en yoğun olduğu saatler sabah 10-11'de ve akşam 17.00'den 23.00'e kadardır. Çağrılar, gerekli her şeyle donatılmış ambulanslarla sağlanır.

19. Ayrıca, insan vücudunun hayati fonksiyonlarını en üst düzeyde taklit eden özel mankenlerle donatılmış bir simülasyon merkezi de bulunmaktadır. Yaratılan koşullar sayesinde, geleceğin doktorları ve ambulans sağlık görevlileri ilk yardım konusundaki becerilerini geliştiriyor.

Doktorların işi kolay değil, elinizden geldiğince ambulans personeline yardım etmeye çalışın: yanlış ve önemsiz çağrılarla korkutmayın, otoyolda yol verin, ambulans ekibi geldiğinde uygun davranın.

Ambulans, geleceğin doktorlarının geçmesi arzu edilen mükemmel bir okuldur. Size hızlı karar vermeyi, iğrenme ile savaşmayı öğretir, standart olmayan durumlarda size paha biçilmez davranış deneyimi sunar.

İnsanlar farklı yaşam koşullarında kurtarılmalıdır Farklı yollar... Ve Rusya'da bu işlev esas olarak ambulanslar tarafından gerçekleştirilirse, o zaman Avrupa ve ABD'de her şey çok daha ilginç. Orada, son derece garip ve sıradışı ambulanslar doğar. Farklı koşullarda hayat kurtarmak için yaratılmış en sıra dışı tıbbi ambulanslardan 11'ini dikkatinize sunuyorum.

Renault alaska

Hannover'de, bu yılki ticari araç fuarında Renault Pro +, bir ambulans da dahil olmak üzere Alaska kamyonetinin çeşitli versiyonlarını tanıttı. Renault Alaskan pikapının tıbbi versiyonu sadece bir konsept, bu yüzden yardım etmek için acele edip etmeyeceği bilinmiyor.

Sergi ayrıca şunları da gösterdi: Renault versiyonları Alaskan: İtfaiye aracı, kaldırma sepeti ve yol güvenliği devriye arabası ile donatılmış kamyonet. Ambulans dahil tüm modifikasyonlar, çift kabinli tek renkli bir Alaskan'a dayanmaktadır.

Ford f-serisi

Amerika Birleşik Devletleri'nde, manyetikler bir süredir tıbbi ihtiyaçlar için yeniden inşa edildi. Bu, bir Ford F-Serisi ambulans kamyoneti örneğidir.

Bu arada, ABD'de F Serisi alıcılar tüm itfaiyeciler, inşaat ekipleri, yol hizmetleri, elektrikçiler ve diğerleri tarafından kullanılıyor.

Şehir Genelinde Mobil Yanıt

Arabanın içi hakkında söylenemeyecek olan bu ambulansla ilgili özel bir şey yok. Bu muhtemelen dünyanın en lüks ambulansı.

Deri ve maun kaplamalı iç mekanda Wi-Fi, dijital TV, ses sistemi, bar, masaj terapisti ve kişisel doktor bulunuyor. Bu zevk Citywide Mobile Response tarafından sağlanmaktadır. Bu hizmetler için saatte 350 dolardan talep ediyorlar.

Renault Twizy Kargo

Ambulans son derece faydalı bir buluş. Ancak çoğu zaman bir ambulans kavramı, bir kişinin taşınması için yer bulunmasını sağlar. Ancak bu birim kesinlikle uyum sağlamayacaktır. Ancak bir hastanın herhangi bir yere götürülmesinin gerekmediği, sadece zamanında yardıma ihtiyaç duyduğu durumlar nadir değildir.Sıhhi elektrikli Renault Twizy Cargo, mümkün olan en kısa sürede bir doktora ilk yardım sağlamak için yapılmıştır.

Tıbbi versiyon, eksik olan Twizy Cargo'ya dayanmaktadır. arka koltuk ve bunun yerine, ilk yardım için gerekli ekipmanı yerleştirmek için 180 litre hacimli özel bir bagaj ile donatılmıştır.

Renault Ustası

Bu Renault Master tıbbi minibüsü temelde özel bir şey değil. Konvansiyonel bir donanımla donatılmıştır. dizel motor 118 beygir gücünde. İstisna, Sebastian Vettel'in yakın zamanda devreye girmiş olması.

Ferrari pilotu Sebastian Vettel, 118 beygir gücünde dizel motorlu Renault Master ambulansın direksiyonunda elini denedi. Aynı zamanda, 1354 hesabına çağrı yapan ambulans şoförü Alex Knapton, 4 kez dünya şampiyonundan daha hızlı olup olmadığını görmek için hayatında ilk kez 670 beygir gücündeki Ferrari 488 GTB'yi hareket halinde denedi. Zafer, Master'ın direksiyonunun arkasında bir tur, Ferrari'deki Knapton'dan yedi saniye daha hızlı olan Vettel'de kaldı.

Mercedes-Benz SLS AMG

Ve bu muhtemelen dünyanın en hızlı ambulansı. Mercedes-Benz SLS AMG Acil Tıp, 571 geliştiren 6.3 litrelik bir V8 ile donatılmıştır. beygir gücü ve 650 Nm tork. Alman önden motorlu süper otomobil, 0'dan 100 km/s hıza sadece 3,8 saniyede çıkıyor ve 317 km/s azami hıza sahip.

Ambulans için modifiye edilen SLS AMG, ilgili üniformayı aldı ve yanıp sönen işaretler türün tüm yasalarına göre. Tıbbi süper otomobilde ne olduğu bilinmiyor.

nilüfer çiçeği

Dubai polisinin filosu uzun zamandır egzotik spor arabaların varlığıyla biliniyor ve orada gerçekten bir ambulans "ambulans" yaptılar. Lotus Evora spor arabasını temel alan acil tıbbi yardım arabası, hastaların hastanelere hızlı bir şekilde taşınması için tasarlanmamıştır. Modifiye edilmiş süper araba, defibrilatör veya oksijen torbaları gibi tıbbi ekipmanların kaza mahalline acil olarak taşınması için kullanılıyor.

gelişen coupe azami hız 260 km / s'den fazla, doktorların ilk yardım için yaralılara mümkün olan en kısa sürede ulaşmasını sağlayacaktır.

Nissan 370Z

Ayrıca Dubai doktorlarının filosunda bir Nissan 370Z var. Lotus Evora gibi, tıbbi ekipmanla donatılmıştır. Ve burada hastaların taşınması da söz konusu değil.

"Hızlı" Nissan 370Z, 325 hp'lik 3.7 litrelik benzinli V6 ile donatılmıştır. Motor, hem yedi ileri otomatik hem de altı ileri manuel şanzımanla eşleştirilebilir.

Ford Mustang

Lotus Evora ve Nissan 370Z'ye ek olarak, Dubai doktorlarının zaten iki Ford Mustangı var.

Araba, önceki ikisi gibi, aramalara çıkacak ve sosyal kampanyalara katılacak.

Mercedes-Benz Citaro

Dubai tıbbi araç filosunda çok ilginç bir sergi daha var. Şehir içi otobüsü Mercedes-Benz Citaro'ya dayanan bu ambulans, aynı anda 20 hastayı gemide alabilir.

Tıbbi mobil otobüs, doktorların ihtiyaç duyduğu her şeyle donatılmıştır. Bir röntgen ve bir EKG bile var. Bu makine, büyük felaketlerden ve felaketlerden muzdarip olanları kabul eder.

Trekol-39294

Sıradan bir ambulansın hasta ve yaralılara gitmeyeceği yerler için ambulansa dönüştürülmüş Trekol-39294 amfibi arazi aracı var.

Ultra düşük basınçlı lastiklerdeki altı tekerlekli Rus canavarı neredeyse her yere ulaşacak. Arazi aracı, üç motordan biriyle donatılabilir: 2,3 ve 2,7 litre benzin hacimleri ve ayrıca 2,5 litre dizel motor.